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容量过负荷对接受持续肾脏替代治疗的急性肾损伤患者预后的影响
The effect of fluid overload on the prognosis of patients with acute kidney injury receiving continuous renal replacement therapy
作者:李玉婷 李洪祥 张东    发布日期:2019-01-08    

目的 研究容量过负荷(fluid overload, FO)与接受CRRT 的AKI 危重病患者预后之
间的关系,为合理优化AKI 危重病患者的液体管理策略、改善AKI 危重病患者的预后提供依据。
方法 2012 年1 月至2017 年6 月收入吉林大学第一医院重症医学科(ICU)的261 例接受CRRT
的成人AKI 患者,采用回顾性研究的方法收集所有入选患者的临床资料,比较存活组(n=149)
和死亡组(n=112)患者的临床数据差异,采用多元logistic 回归分析筛选和检验接受CRRT 的
AKI 危重病患者入ICU 后30 d 病死率的相关危险因素,采用Kaplan-Meier 生存曲线分析比较各
亚组容量过负荷与非容量过负荷患者入ICU 后30 d 病死率的差异。结果 ①当总%FO ≥ 10%
(OR=1.30,95%CI:1.13~2.05,P=0.01)、呼吸机依赖(OR=1.65,95%CI:1.01~2.55,P=0.03)、少
尿(OR=1.55,95%CI:1.13~2.15)、SOFA 评分≥ 13(OR=1.15,95%CI:1.01~1.20,P<0.01)、从
诊断AKI 到CRRT 开始>3 d(OR=1.03,95%CI:1.01~1.13,P=0.04)以及平均动脉压<72 mmHg
(OR=1.10,95%CI:1.00~1.30,P=0.04)时,接受CRRT 的急性肾损伤患者30 d 死亡风险显著增高。
②容量过负荷组(n=92) 与非容量过负荷组患者(n=169) 的30 d 生存率差异有统计学意义(P<0.01)。
③亚组分析:组1(n=130):CRRT 前%FO<10% 且总%FO<10%;组2(n=39):CRRT 前%FO ≥ 10%
且总%FO<10% ;组3(n=64):CRRT 前%FO<10% 且总%FO ≥ 10% ;组4(n=28):CRRT
前%FO ≥ 10% 且总%FO ≥ 10%,四组患者的生存率差异有统计学意义,组1 > 组2> 组3> 组4
(P<0.01)。④脓毒症组容量过负荷(n=62)与非容量过负荷(n=92)患者30 d 生存率差异有统计
学意义(P<0.01),非脓毒症组容量过负荷(n=31)与非容量过负荷(n=76)患者的30 d 生存率
差异无统计学意义(P=0.291)。⑤ SOFA ≥ 13 组容量过负荷(n=57)与非容量过负荷(n=78)患
者的30 d 生存率差异有统计学意义(P=0.026),SOFA<13 组容量过负荷(n=35)与非容量过负荷
(n=91)患者的30 d 生存率差异无统计学意义(P=0.074)。结论 容量过负荷与AKI 危重病患者
不良预后密切相关。通过CRRT 清除多余的液体可以降低AKI 重症患者的病死率。对于脓毒症或
重症AKI 患者(SOFA ≥ 13),容量过负荷对生存率的不良影响更加明显。

李玉婷 李洪祥 张东. 容量过负荷对接受持续肾脏替代治疗的急性肾损伤患者预后的影响[J]. 中华急诊医学杂志, 2019,28(1): 68-74.
DOI号: 10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2019.01.013