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左室舒张功能不全预测脓毒性休克死亡风险
Prognostic value of left ventricular diastolic function for septic shock patients in death risk in intensive care unit
作者:王金荣,杨晓亚,郭淑芬,邵立业,郭伟,崔朝勃    发布日期:2019-01-08    

目的 探索重症加强治疗病房(ICU)左室舒张功能不全对脓毒性休克患者死亡风
险的预测价值。方法 本研究为单中心前瞻性研究,收集2016 年6 月至2017 年10 月在河北医
科大学附属衡水市哈励逊国际和平医院ICU 住院的脓毒性休克患者临床资料。诊断脓毒性休克后
首个24 h 内经胸超声心电图完成血流动力学评估,明确是否存在左室舒张功能不全,同时记录入
ICU 24 h 内患者的基线资料,入ICU 后首次血气分析、生化指标,住ICU 期间感染部位、肾上腺
素和多巴酚丁胺使用人次、去甲肾上腺素最大使用剂量,以及氢化可的松、有创机械通气和肾脏
替代治疗情况。采用二分类 logistic 回归分析脓毒性休克死亡的危险因素,绘制受试者工作特征
曲线和分析曲线下面积,评价其预测效能。结果 共有138 例脓毒性休克患者接受筛查,102 例
纳入最后分析,死亡30 例(29%),合并左室舒张功能不全32 例(31%)。基线资料比较,死亡
组APACHE Ⅱ评分、SOFA 评分、乳酸水平、血肌酐水平、肾上腺素使用人次及去甲肾上腺素最
大剂量,均高于存活组(均P<0.05)。超声心动图方面,死亡组右室与左室舒张末期面积比值明
显高于存活组[(0.77±0.43) vs (0.59±0.17)],组织多普勒二尖瓣环侧壁舒张早期纵向最大运动速
度(e')明显低于存活组[(10.5±3.8) vs (12.90±4.60)],左室舒张功能不全患者比例更高(18/72 vs
14/30),均P<0.05。Logistic 回归分析发现,去甲肾上腺素最大剂量(OR=1.69, 95%CI:1.05~2.79)、
SOFA 评分(OR=2.24,95%CI :1.32~3.35)、e'(OR=2.23, 95%CI :1.01~5.57)、乳酸(OR=2.36,
95%CI :1.25~5.43)、左室舒张功能不全(OR=1.32,95%CI :1.11~3.15)是脓毒性休克死亡的重要
预测因素。e' 预测脓毒性休克死亡的最佳截断值为8.9 cm/s,敏感度为76%,特异度为54%,曲线
下面积为0.63。结论 左室舒张功能不全是ICU 脓毒性休克患者死亡的重要危险因素,但尚需要
多中心前瞻性大样本队列研究进一步证实。

王金荣,杨晓亚,郭淑芬,邵立业,郭伟,崔朝勃. 左室舒张功能不全预测脓毒性休克死亡风险[J]. 中华急诊医学杂志, 2019,28(1): 61-67.
DOI号:10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2019.01.012