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PICCO在重症肺炎ARDS合并感染性休克患者治疗中的应用研究
The study of PICCO in treatment of patients with acute respiratory distress syndrome complicated with septic shock caused by severe pneumonia
作者:高延秋 张根生 张华 李双凤 殷克勤 王亚静 董睿    发布日期:2018-06-05    

目的:探讨脉搏指示连续心排出量监测技术(PICCO)对重症肺炎急性呼吸窘迫综合征(ARDS)合并感染性休克患者液体复苏中的临床指导价值。方法:根据是否行PICCO检测来指导液体复苏,将39例重症肺炎ARDS合并感染性休克的患者分为PICCO组与对照组。记录两组患者入院时一般资料及基础相关生理指标,两组入院后6h、24h乳酸(Lac)水平、氧合指数(PaO2/FiO2)、平均动脉压(MAP)、补液量、去甲肾上腺素(NE)、多巴胺(DA)累计用量、APACHEII评分,PICCO组入院时及24h EVLWI、PVPI、CI、SVRI、GEDVI, 记录两组患者机械通气时间、入住RICU时间及30天病死率,并采用SPSS21.0软件对数据进行统计学分析。结果:1.两组患者在年龄,性别,APACHEII评分等基础情况无统计学差异。2.与对照组相比,PICCO监测指导治疗显著降低了患者入院后6h和24h血清Lac浓度(7.05±1.90 vs 8.37±2.13mmol/L,p=0.046;4.03±52.79 VS 6.52±3.52mmol/L,p=0.018),促进MAP的升高(52.53±9.61 vs 46.11±8.49mmHg,p=0.034;68.88±13.03 vs 54.00±16.75mmHg,p=0.004)以及减少补液的总量(1732.60±245.67 vs 2404.00±307.08ml,p=0.000;3512.14±435.46 vs 4846.80±309.61ml,p=0.000);同时,提高患者24h的 PaO2/FiO2(153.34±23.09 vs 122.45±33.28mmHg,p=0.001),降低24h后APACHEII的评分(17.33±5.02 vs 21.19±5.11 points,p=0.024)。 重要的是,PICCO检测指导治疗显著减少机械通气时间(8.83±3.57 vs 13.54±4.06d,p=0.000), 缩短入住RICU时间(10.12±4.46 vs 14.10±5.65d,p=0.020)以及降低患者30天死亡率(15.79% vs 50%, P=0.041 )。 3.与对照组相比,6h去甲肾上腺素和多巴胺的累计用量在PICCO组患者中显著增高(28.13±5.71 vs 20.00±5.83mg, p=0.000; 159.59±30.27 vs 131.80±51.00mg,p=0.044);相反,24h去甲肾上腺素累计用量在PICCO组患者中显著降低(49.30±21.38 vs 67.93±30.84mg,p=0.040),而24h多巴胺累计用量在两组中的差异无统计学意义(p=0.139)。4. PICCO组患者24h后EVLWI和PVPI较入院时降低(12.27±4.42 vs 16.11±5.99ml/kg,p=0.028;3.66±1.71 vs 6.88±2.93 ml/m2,p=0.000),SVRI和GEDVI 较入院时升高(1212.70±304.10 vs 958.50±192.40kPa*s/min·m2,p=0.004;676.57±77.86 vs 616.33±57.49ml/min·m2,p=0.010),差异均具有统计学意义。结论:PICCO导向性治疗较传统EGDT液体复苏能更快改善重症肺炎ARDS合并感染性休克患者的相关生理指标,更精准的指导血管活性药物用量及液体复苏量,避免液体过负荷,缩短机械通气及入住ICU时间,并能改善患者30天病死率。因此,PICCO导向性液体复苏具有重要的临床应用价值,值得在临床工作中进一步研究并推广应用。

高延秋 张根生 张华 李双凤 殷克勤 王亚静 董睿. PICCO在重症肺炎ARDS合并感染性休克患者治疗中的应用研究[J]. 中华急诊医学杂志, 2018,27(6): 663-667.
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