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心型脂肪酸结合蛋白在儿童严重脓毒症及脓毒性休克中的意义
Heart-type fatty acid-binding protein predict the prognosis in pediatric sepsis and septic shock
作者:张育才,周益平,熊熙,王春霞,缪惠洁,崔云    发布日期:2018-06-05    

目的 探讨心型脂肪酸结合蛋白(heart-type fatty acid-binding protein, H-FABP)对儿童严重脓毒症及脓毒性休克患者心肌损伤和预后的预测价值。方法 前瞻性观察2016年10月至2017年9月XXX附属儿童医院重症医学科收治的严重脓毒症及脓毒性休克患儿共78例。其中,严重脓毒症33例(42.3%),脓毒性休克45例(57.7%)。依据28日生存情况分为死亡组(14例)与存活组(64例)。收集患者性别、年龄、体脂指数、儿童死亡危险评分(PRISM III)等基本资料,测定入PICU 6h内血浆H-FABP,N末端脑钠利肽(B-type natriuretic,NT-BNP)、肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzymes,CK-MB)、肌钙蛋白(troponin-T,TnT)、乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)、血乳酸(lactic acid,Lac)等指标。采用受试者特征(receiver operating characteristic ,ROC)曲线及Kaplan-meier生存曲线分析以上指标患者心肌损伤及预后的关系。结果 脓毒症休克组H-FABP和NT-BNP显著高于严重脓毒症组 (P<0.05)。死亡组血浆H-FABP、NT-BNP、LDH、CK-MB (分别为49.10±65.14 ng/ml,131.63±130.91U/L,2403.88±415.97 U/L,5872.93±6383.28 pg/ml)均明显高于存活组(分别为5.06±4.29 ng/ml, 37.30±29.24 U/L,2971.57±279.49 U/L,1656.86±2715.73 pg/ml) ,两组间差异具有统计学意义(P<0.05)。受试者工作曲线(ROC曲线分析H-FABP、BNP、LDH和CK-MB预测儿童严重脓毒症和脓毒症休克患者的28天死亡风险,结果提示H-FABP(AUC=0.858,P=0.002,95%CI:0.716-1.0)优于CK-MB (AUC=0.841, 95%CI:0.696-0.986; P=0.003),LDH (AUC=0.818, 95%CI:0.610-1.000; P=0.005) 和NT-BNP (AUC=0.728, 95%CI:0.535-0.921; P=0.045)。H-FABP预测儿童严重脓毒症和脓毒症休克患者28天病死率的截断值为7.7ng/mL,对应的敏感度为75%,特异度为83.8%。Kaplan-meier生存曲线分析结果提示:H-FABP≥7.7ng/ml组比H-FABP<7.7ng/ml组28d病死率显著升高(P<0.05)。结论 H-FABP是儿童严重脓毒症和脓毒症休克患者28日病死率的有效预测指标,优于CK-MB、LDH和NT-BNP。

张育才,周益平,熊熙,王春霞,缪惠洁,崔云. 心型脂肪酸结合蛋白在儿童严重脓毒症及脓毒性休克中的意义[J]. 中华急诊医学杂志, 2018,27(6): 605-610.
DOI号:10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2018.06.007