目的 探讨膈肌超声（diaphragm ultrasound，DUS）功能指标、最大跨膈压（maximum transdiaphragmatic pressure，Pdimax）与超声心输出量监测仪（ultrasonic cardiac output monitor，USCOM）血流动力学参数的相关性，分析其对机械通气脓毒症患者早期液体复苏疗效的预测价值。方法 本研究为前瞻性观察性队列研究，纳入 2022 年 1 月至 2025 年 1 月复旦大学附属中山医院青浦分院收治的机械通气脓毒症患者，根据复苏疗效分为达标组和未达标组。采用多元线性回归、Pearson 相关性、Logistic 回归、受试者工作特征曲线下面积、综合判别改善指数、重分类改善指标、Hosmer-Lemeshow 检验及限制性立方样条进行统计分析。结果 共纳入 118 例患者，达标组 45 例、未达标组 73 例。USCOM 参数均与 DUS 指标、Pdimax、24 h 乳酸清除率、中心静脉血氧饱和度（central venous oxygen saturation，ScvO2）、尿量正相关 ；与基线血乳酸负相关。仅纳入临床指标时（模型 1），复苏疗效的影响因素为舒张压、序贯器官衰竭评估（sequential organ failure assessment，SOFA）评分、基线血乳酸 ；加入 DUS 指标、Pdimax 和 USCOM 参数后（模型 2），复苏疗效的影响因素为 SOFA 评分、基线血乳酸、膈肌移动度（diaphragmatic excursion，DE）、膈肌增厚分数（Δdiaphragm thickness，ΔTdi）、流动时间（flow time，FT）、心输出量（cardiac output，CO）、外周血管阻力（systemic vascular resistance，SVR）。模型 2 的 AUC=0.821（95%CI: 0.782~0.860），优于模型 1（AUC=0.761，P<0.001）。DE、ΔTdi、Pdimax 和 USCOM 参数均与复苏疗效存在非线性剂量 - 反应关系（P<0.001）。结论 DE、ΔTdi、Pdimax 与 USCOM 参数存在明显相关性，联合监测 DE、ΔTdi、FT、CO、SVR 指标可有效预测机械通气脓毒症患者早期液体复苏疗效，为优化复苏策略提供依据。

迮昊,汤彦,胡立志,范志文,徐俊,顾巍峰. 膈肌超声功能、跨膈压及超声心输出量监测仪在机械通气脓毒症患者早期液体复苏疗效中的价值[J]. 中华急诊医学杂志, 2026,35(9): 1271-1278.
DOI号:10.3760/cma.j.cn114656-20260318-00228


关键词： 脓毒症 早期液体复苏 膈肌超声 跨膈压 超声心输出量监测仪 疗效预测