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The role of blood ammonia in the prognosis evaluation of septic patients in the emergency department
作者：桂逢柳,程涛,曹钰,万智,叶磊,高永莉 发布日期：2021-03-02
目的 探究血氨在急诊科脓毒症患者预后评估中的应用，并与急诊脓毒症病死率评 分（mortality in emergency department sepsis，MEDS)进行分析比较。方法 采用回顾性临床研究，纳入2017年6月至2018年5月期间于四川大学华西医院急诊科确诊的、符合2001年美国胸科医师协会／危重病医学会共识会议的诊断标准的脓毒症患者的临床资料，排除伴有其他影响血氨水平的疾病及失访的对象，并收集MEDS评分，电话随访统计患者的生存情况。采用独立样本t检验比较两组间差异，应用受试者操作特性（ROC）曲线评估脓毒症病死率预测的准确性，使用logistic回归模型探讨血氨与MEDS评分联合应用的价值。结果 最终纳入80例研究对象，按预后分为1周存活组（n=52）、1周死亡组（n=28）；4周存活组（n=37）、4周死亡组（n=43）；12周存活组（n=33）、12周死亡组（n=47）；1年存活组（n=32）、1年死亡组（n=48），组间研究对象的人口特征差异无统计学意义，所有死亡对象的血氨水平均比同期存活的患者更高[（116.57±85.33）μmol/L vs （77.64±35.82）μmol/L，（108.53±73.00）μmol/L vs （71.19±32.53）μmol/L，（106.75±71.59）μmol/L vs （69.21±28.84）μmol/L，（105.77±71.14）μmol/L vs （69.50±29.25）μmol/L，P<0.05]；根据1周、4周、12周和1年后的死亡情况得出，血氨的ROC曲线下面积(AUC)分别0.668（95%CI:0.542~0.793,P=0.014）、0.706（95%CI:0.593~0.819,P=0.002）、0.705（95%CI:0.592~0.818,P=0.002）、0.697（95%CI:0.582~0.811,P=0.003）；与单独使用血氨、乳酸或MEDS评分相比，血氨与MEDS的联合使用会提高对脓毒症患者预后评估的准确性（P<0.05）。结论 血氨用于预测急诊科脓毒症患者的近期和1年预后都具有较高的价值，与MEDS评分的联合使用，可以进一步提高其预测价值。
桂逢柳,程涛,曹钰,万智,叶磊,高永莉. 血氨在急诊科脓毒症患者预后评估中的作用[J]. 中华急诊医学杂志, 2021,30(3): 307-311.DOI号:10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2021.03.009
基金项目：成都市惠民项目（2016-HM02-00099-SF）；四川省重点研发项目（20ZDYF2813）；国家重点研发项目（2017YFC0908702）
伦理审批号：四川大学华西医院人类伦理委员会[2020（279）]
关键词： 血氨 急诊脓毒症病死率评分 脓毒症
