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严重难治低氧性呼吸衰竭是儿童重症医学常见危重症。自1976年Bartlett报告用体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO) 抢救经机械通气无效的呼吸衰竭患儿以来, ECMO能否提高治疗成功率一直存在疑问。直到2009年全球范围的甲型H1N1流感大流行期间,ECMO用于严重难治呼吸衰竭的抢救获得较高生存率,并被认为是安全和成功的[1,2],从此体外支持技术得到快速发展。迄至2020年1月,国际体外生命支持组织(extracorporeal life support organization,ELSO)数据[3],全球累计完成儿童及新生儿ECMO呼吸支持10,346例和32,385例,出院或转出成功率分别为59%和73%。说明ECMO技术应用于严重难治呼吸衰竭的抢救的具有发展前景。<br>ECMO属于当前重症医学高难度技术,通过体外膜快速改善氧合与排出二氧化碳用于严重呼吸衰竭的抢救,或同时通过体外血流动力学支持抢救心肺衰竭的患者。其介入时机、模式和管理是体外支持能否成功的关键。虽然至今没有难治严重低氧性呼吸衰竭的判断标准和广泛接受的ECMO指证[4],但以急性呼吸窘迫综合征(ARDS)为代表的呼吸衰竭患者经肺保护性通气治疗、合理液体管理、俯卧位通气和神经肌肉阻滞剂等抢救治疗仍不能阻止病情进展时,ECMO挽救就成为重要的选择[5]。ECMO治疗前必须评估呼吸衰竭的原因与共病情况、潜在生命危险和并发症风险、以及生存质量预测等因素后,进行个体化决策。
张育才,崔云. 体外膜肺氧合挽救儿童难治性呼吸衰竭的现状与发展[J]. 中华急诊医学杂志, 2020,29(6): 750-753.