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基于肌酸激酶同工酶等肺外多因素预测641例急性百草枯中毒预后价值研究
The predictive value of creatine kinase- isoenzyme MB in prognosis of 641 patients with acute paraquat poisoning based on extrapulmonary multiple factors
作者:兰超,许能媛,孟醒,贾新雅,李中士,吕青,杨晋然,陆欢    发布日期:2020-01-08    

目的 探讨基于肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzymes-MB, CK-MB)等肺外多因素对641例急性百草枯中毒患者预后的预测价值。方法 以2002年10月至2017年4月因口服百草枯中毒就诊于郑州大学第一附属医院的患者641例为研究对象进行回顾性分析,以患者自入院开始至中毒后3个月内因百草枯中毒致死或中毒后3个月内随访仍存活为观察终点,收集患者的一般资料、服毒剂量、尿百草枯浓度、动脉血气分析、谷丙转氨酶(ALT)、总胆红素(TBIL)、尿酸(UA)、谷草转氨酶(AST)、肌酸激酶(CK)、CK-MB、B型利钠肽(BNP)、乳酸脱氢酶(LDH)、超敏肌钙蛋白T(hsTnT)、C反应蛋白(CRP)及降钙素原(PCT)等,根据3个月时预后情况将患者分为存活组和死亡组,分别对两组的上述指标进行比较并根据受试者工作特征(ROC)曲线分析CK-MB对急性百草枯中毒的诊断价值。收集患者3个月内末次动脉血气分析及实验室检查结果,通过二分类logistic回归分析最终导致急性百草枯中毒患者死亡的危险因素。结果 在纳入的641例急性百草枯中毒患者中存活315例(49.1%),死亡326例(50.9%),和存活组比较,死亡组年龄较大、住院时间较短、口服百草枯剂量较多、尿百草枯浓度高,Lac、TBIL、UA、AST、CK、CK-MB、BNP、LDH、CRP及PCT均较高,而血气分析指标均较低(P<0.05)。应用二分类logistic回归分析得出,服毒剂量、CK-MB、AST与急性百草枯中毒患者预后密切相关。服毒剂量、入院首次尿百草枯浓度及CK-MB预测急性百草枯中毒患者预后的截断值依次是7 g(AUC=0.918,灵敏度80.6%,特异度87.5%,约登指数0.681,P<0.01)、5.16 g/mL(AUC=0.879,灵敏度93.8%,特异度70.1%,约登指数0.639,P<0.01)、18.2 U/L(AUC=0.846,灵敏度83.9%,特异度71.9%,约登指数0.558,P<0.01)。通过二分类logistic回归分析百草枯中毒患者末次生化指标得出,服毒剂量、末次CK-MB、末次SCr、尿百草枯浓度、末次血Na+与急性百草枯中毒患者死亡密切相关。其中,末次CK-MB>18.05 U/L常提示预后不良(AUC=0.808,灵敏度为79.7%,特异度为65.8%,约登指数为0.455,P<0.01)。结论 急性百草枯中毒的救治中,除关注有无肺纤维化的出现及其治疗外,不同预后患者的肺外因素如心、肝、肾功能及电解质、炎症标志物应加强其监测随访,尤其CK-MB为影响急性百草枯中毒预后的独立危险因素。中毒后期CK-MB、SCr、血Na+对患者预后有很强的预测价值,应重视上述指标的定期复查。

兰超,许能媛,孟醒,贾新雅,李中士,吕青,杨晋然,陆欢. 基于肌酸激酶同工酶等肺外多因素预测641例急性百草枯中毒预后价值研究[J]. 中华急诊医学杂志, 2020,29(1): 112-120.
DOI号:10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2020.01.018

基金项目:国家临床重点专科建设项目(2012649);河南省基础与前沿技术研究计划项目(142300410068);河南省教育厅重点科研项目(32211096)

关键词: 百草枯 中毒 心脏 预后 肌酸激酶同工酶 多脏器功能衰竭 多因素 回顾性研究 后期



  • 引证文献(引用了本文的文献)
  • 1) 张晓波. PON1、CD39/ATP轴对急性百草枯中毒预后的预测价值[J]. 分子诊断与治疗杂志,2021,13,8:1313-1316
  • 2) 王国庆. 百草枯中毒的病理生理及影像学研究进展[J]. 实用放射学杂志,2022,38,9:1538-1540,1544
  • 3) 黄兆成. 血清IP-10、HO-1及Nrf2对急性百草枯中毒预后的预测价值及影响因素分析[J]. 中南医学科学杂志,2022,50,2:261-264
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