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脓毒症相关凝血功能障碍的临床研究
A Clinical study of sepsis-related coagulation disorder
作者:魏捷,张东梅,吕菁君,刘艳红,姜洁,李嘉嫦,叶璐,李涛,万曦    发布日期:2018-08-08    

目的:探讨脓毒症患者血栓、凝血、纤溶功能等各项指标与SOFA评分、PCT质量浓度、7天生存率的相关性。 方法:入组2017年2月至2018年3月武汉大学人民医院重症监护室119例脓毒症患者和外科择期手术119例非脓毒症患者。检测凝血、纤溶指标【活化部分凝血活酶时间(APTT)、PT国际标准化比值(PT-INR)、纤维蛋白原(FIB)、抗凝血酶III活性(AT-III)、D-二聚体(DD)、纤维蛋白原降解产物(FDP)】和血栓指标【可溶性血栓调节蛋白(sTM)、凝血酶-抗凝血酶复合物(TAT)、纤溶酶-α2纤溶酶抑制物复合物(PIC)、组织型纤溶酶原激活剂及其抑制剂复合物(t-PAI-C) 】。同期检测血小板计数(PLT)、降钙素原、SOFA评分。记录入院7天生存情况。采用Spearman相关性分析脓毒症患者血栓、凝血、纤溶功能等各项指标与SOFA评分、PCT质量浓度、7天生存率的相关性。 结果:采用Mann-Whitney U检验进行非脓毒症组与脓毒症组比较,两组除年龄、性别、PIC之外,PLT、APTT、PT-INR、AT-III、TAT、sTM、t-PAI-C、D-Dimmer、FDP差异有统计学意义。Spearman相关性分析结果显示:119例脓毒症患者入院PLT、INR、APTT、FIB、t-PAI-C、FDP、D-Dimmer、AT-III、TAT、sTM与SOFA评分存在显著相关;而性别、年龄、PIC与SOFA评分不存在显著性相关。119例脓毒症患者按入院7天后生存情况分为7天存活组和7天死亡组。两组SOFA评分、AT-III、TAT、sTM、t-PAI-C、DD、FDP有显著的统计学差异。脓毒症组入院SOFA评分、TAT、sTM、 t-PAI-C、DD、FDP与7天生存情况存在显著正相关;PLT计数、AT-III与7天生存情况存在显著负相关;而性别、年龄、FIB、PIC与7天生存情况不存在显著相关。脓毒症组入院 PLT 与 PCT 存在负相关;INR、APTT、sTM、t-PAI-C与PCT 存在正相关;而性别、年龄、FIB、FDP、AT-III、TAT、PIC、DD 与 PCT 不存在显著相关。 结论: 可溶性血栓调节蛋白(sTM)、血浆抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)、凝血酶-抗凝血酶复合物(TAT)是临床监测脓毒症凝血功能紊乱的良好指标,分别代表内皮细胞损伤,抗凝功能相对不足,凝血功能高度激活,是包括PLT、INR、APTT在内的脓毒症凝血功能障碍的核心诊断标准的有益补充。 关键词:脓毒症 血小板 凝血功能 预后 可溶性血栓调节蛋白 血浆抗凝血酶Ⅲ 凝血酶-抗凝血酶复合物

魏捷,张东梅,吕菁君,刘艳红,姜洁,李嘉嫦,叶璐,李涛,万曦. 脓毒症相关凝血功能障碍的临床研究[J]. 中华急诊医学杂志, 2018,27(8): 905-911.
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