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Stanford A型主动脉夹层术后膈肌功能不全的超声评估
Evaluation of diaphragmatic dysfunction after surgical treatment of type A aortic dissection by ultrasound
作者:郝光伟,俞颖,马国光,侯君谊,杨晓梅,贺黉裕,屠国伟,罗哲    发布日期:2018-08-08    

目的 应用床旁超声技术评估Stanford A型主动脉夹层术后膈肌功能不全的发生情况,分析膈肌功能不全可能的危险因素以及对病人预后的影响。 方法 前瞻性收集2017年2月-5月入住复旦大学附属中山医院心脏外科监护室的成人升主动脉、全/半弓置换,降主动脉象鼻支架术后患者。行脱机试验时(T管脱机)应用床旁超声技术测量病人双侧膈肌位移,根据膈肌位移情况将其分成两组:膈肌功能不全组及膈肌功能正常组。比较两组病人基线资料、手术相关情况及预后指标。 结果 本研究共入组42例患者,其中膈肌功能不全组32例,膈肌功能正常组10例。与膈肌功能正常组相比,膈肌功能不全组患者患侧膈肌位移明显减小,健侧膈肌位移无明显变化,此外,膈肌功能不全组患者膈肌厚度无明显变化,而膈肌厚度变异率明显下降,同时呼吸频率明显增快。膈肌功能不全组患者阻断时间(122±28min vs 93±19min, p = 0.004)、体外时间(208±33min vs 183±24min, p = 0.03)明显延长,进一步二元logistic分析发现阻断时间延长是膈肌功能不全的高危因素;术后机械通气时间(88h vs 37h,p = 0.048)明显延长,NIV使用率(46.88% vs 10%, p = 0.036)显著增加。其它预后指标如术后并发症、死亡率及住ICU时间两组无明显差异。结论 Stanford A型主动脉夹层术后膈肌功能不全较常见,高危因素为阻断时间延长。术后拔除口插管后序贯无创正压通气的治疗方案是可行的。

郝光伟,俞颖,马国光,侯君谊,杨晓梅,贺黉裕,屠国伟,罗哲. Stanford A型主动脉夹层术后膈肌功能不全的超声评估[J]. 中华急诊医学杂志, 2018,27(8): 887-892.
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