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D-二聚体联合损伤严重度评分对创伤患者预后的预测价值
Predictive value of D-dimer coupled with injury severity score in prognosis of trauma patients
作者:陈鑫 李亮 杨志洲 张炜 任艺 孙兆瑞 韩小琴 汪林 白小翠 聂时南    发布日期:2018-05-03    

目的 探讨D-二聚体、损伤严重度评分(injury severity score,ISS)与创伤患者病死率的相关性及D-二聚体与ISS评分联合预测创伤患者预后的价值。方法 回顾分析2014年1月1日至2016年12月31日南京军区南京总医院急诊抢救室收治的1 592例创伤患者的临床资料,排除年龄<14岁、伤后时间>24 h、入院时已死亡、自动离院及数据不完整者;既往有凝血功能障碍性疾病者;既往有原发性肝功能损害者;受伤前6个月内曾使用抗凝药物者;受伤部位<2处的患者,最终纳入1 167例。以28 d预后为观察终点,将患者分为存活组和死亡组,采用Mann-Whitney U检验比较两组间患者首次静脉血血浆D-二聚体值、ISS分值的差异;依据ISS评分将患者分为轻伤组,中度创伤组和重度创伤组,采用Kruskal-Wallis单因素ANOVA检验比较不同分组间病死率的差异;同时通过ROC曲线下面积大小,比较D-二聚体、ISS评分及两者联合预测患者预后的准确度。结果 D-二聚体与ISS评分呈正相关,存活组患者的D-二聚体和ISS评分水平明显低于死亡组 (Z=-7.777, Z=-6.694,P<0.01);病死率在轻伤组、中度创伤组和重度创伤组呈上升趋势,且各组间病死率的差异有统计学意义(χ2=70.85,P<0.01);ISS评分、D-二聚体以及两者联合后ROC曲线下面积分别是0.728,0.765,0.800,D-二聚体预测患者预后的ROC曲线下面积大于ISS评分,但之间的差异无统计学意义(Z=1.051,P=0.293);两者联合预测患者预后的ROC曲线下面积大于单用ISS评分、D-二聚体(Z=3.028,Z=2.272,均P<0.05)。结论 创伤患者血D-二聚体水平、ISS评分与患者伤情严重程度及病死率相关,D-二聚体和ISS评分增高都提示患者死亡风险增高,且两者联合后预测性能大于单独预测。

陈鑫 李亮 杨志洲 张炜 任艺 孙兆瑞 韩小琴 汪林 白小翠 聂时南. D-二聚体联合损伤严重度评分对创伤患者预后的预测价值[J]. 中华急诊医学杂志, 2018,27(5): 486-491.
DOI号:10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2018.05.006