目的:探讨以问题为基础的病案式教学在重症医学住院医师培训中的应用可行性及效果。方法：本研究为前瞻性随机对照研究。2013年8月-2015年7月入 重症医学科进行规范化培训住院医师，采用抓阄法随机分为实验组和对照组。两组均按培训要求制定培训大纲并按照大纲挑选病例，常规分管病人，每周1-2次教学查房，查房前一天推送病例。对照组第二天查房时按传统由培训住院医师汇报病例，查房医师进行分析讲解，制定诊疗方案；下午下班前巡视病人观察处理结果并进行简单分析。实验组第二天查房时住院医师汇报病例后，带教老师引导学员进行病情分析，找出目前患者存在的主要问题和矛盾，并就存在问题进行分析，引导学员共同制定诊疗方案；要求学员床旁观察治疗反应，并查找资料，就所涉及涉及问题进行系统整理；下午巡视病房，汇报学习内容，带教老师结合患者治疗反应进一步梳理思路，提出进一步探究问题。培训结束后采用多元化临床能力评估对住院医师能力进行评估，同时应用里克特量表（Likert-type scale）设计自我反馈式调查问卷，对两种培训方法分别进行评估。结果：共有84名住院医师进入本研究，两组人员在年龄、性别、教育背景和专业背景方面没有显著差异（p>0.05）。PBL实验组学员在体现的住院医师综合能力的题库考核QBE（p<0.05）、病例答辩(CBD)（p<0.01）、临床步骤直接观察(DOPS)（p<0.01）、仿真模拟平台考核（p<0.01）成绩均优于传统对照组。问卷调查结果显示除两组学员在增强临床知识横向联系方面均给出较高分数（4.786±0.47 vs 4.571±0.859,P=0.16）外，实验组学员在激发自主学习（p<0.01）、提高临床问题分析能力（p<0.05）、促进临床思维建立（p<0.01）、培养独立思考习惯（p<0.01）、提高临床沟通能力和团队协作（p<0.01）等方面均较传统对照组给出更高分数。结论：以问题为基础的病案式教学方法有利于提高重症医学住院医师规范化培训效果。该方法可以有效激发学员自主学习，培养独立思考习惯，促进临床思维建立，增强临床问题分析能力,提高临床沟通能力和团队协作，在进行适应性改进后可推广应用。

邢金燕,韩小宁,苑志勇,孙晓霞,徐小风,孙运波. 以问题为基础的病案式教学在重症医学住院医师培训中的应用研究[J]. 中华急诊医学杂志, 2017,26(10): 1209-1211.
DOI号:

基金项目：山东省临床重点专科

关键词： 住院医师规范化培训 临床能力评估 学员反馈

引证文献(引用了本文的文献)

1） 钱安瑜. “打擂式”教学查房法提升急诊三年级住院医师查房效果分析[J]. 中华急诊医学杂志,2019,28,9:1165-1167

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