 | 现在位置是： | 首 页 | >> |
 | 关键字： |
The association between feeding intolerance and clinical outcome in critically ill patients admitted to ICU: a multi-center prospective, observational study
作者：呼邦传,孙仁华,吴爱萍,倪银,刘景全,应利君,徐秋萍,葛国平,施云超,刘长文,许磊,林荣海,江荣林,陆军,朱寅男,吴伟东,张艳 发布日期：2017-04-05
目的 观察入住ICU重症患者喂养不耐受(feeding intolerance，FI)的发生率，并进一步探讨入ICU喂养不耐受与临床预后的相关性。方法 2014年3月至2014年8月在浙江省14个综合ICU内连续招募预期入住ICU超过24 h的患者，前瞻性采集患者临床、实验室和生存数据，患者入ICU后第1周每日进行胃肠道症状、肠内喂养状况以及合并器官功能障碍评估，采用AbViser系统测定腹腔内压(intra-abdominal pressures，IAP)，评估患者急性胃肠损伤(acute gastrointestinal injury，AGI)分级。结果 在550例入选患者中，418例患者完成了入ICU 7天内胃肠功能及肠内喂养评估，年龄和APACHEⅡ评分分别为(65.1±18.3)岁和(19.4 ±-6.51)，355例(84.9％)患者接受机械通气治疗。其中，入ICU平均肠内营养开始时间为(30.8±26.2)h，入ICU第3、7天FI发生率分别为39.2％和25.4％。与入ICU 7d FI患者相比，喂养耐受患者机械通气撤机(21.3％ vs.5.7％，P=0.003)和血管活性药物撤离(45.5％ vs.20.0％，P=0.037)比例显著增加，而其28 d病死率(24.4％ vs.38.7％，P=0.004)和60 d病死率(29.6％vs.44.3％，P=0.005)显著降低。在2个不同的Cox回归模型中，分别校正年龄、性别、不同研究中心、血肌酐和乳酸、入ICU第1天AGI分级、以及合并基础疾病等临床危险因素，入ICU 7 d FI(x2≥7.24，P≤0.007)均是预测重症患者60 d死亡独立危险因素。进一步校正SOFA评分，入ICU 7 d FI(HR=1.71，95％CI:1.18～2.49;P=0.006)和入ICU第1天AGI分级(HR=1.33，95％CI:1.07～1.65;P=0.009)能提供独立预测其60天死亡价值。结论 重症患者入ICU 7 d FI发生率较高，与其不良预后显著相关;此外，本研究进一步提供证据支持胃肠功能障碍能增加SOFA评分对重症患者死亡风险的预测价值。
呼邦传,孙仁华,吴爱萍,倪银,刘景全,应利君,徐秋萍,葛国平,施云超,刘长文,许磊,林荣海,江荣林,陆军,朱寅男,吴伟东,张艳. ICU内喂养不耐受与重症患者临床预后的相关研究：一项多中心、前瞻性、观察性研究[J]. 中华急诊医学杂志, 2017,26(4): 434-440.DOI号:10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2017.04.016
基金项目：浙江省公益性技术应用研究计划(2014C37023);浙江省重症医学创新团队(2011R5008-09);浙江省医药卫生平台骨干项目(2013RCB001)
伦理审批号：浙江省人民医院伦理委员会（2013KY050）
中国临床试验注册号：ChiCTR-OCS-13003824
关键词： 重症患者 喂养不耐受 急性胃肠损伤 SOFA评分 预后
