目的 评估Rh阳性新鲜冰冻血浆（FFP）阶梯式置换策略在O型Rh阴性血栓性血小板减少性紫癜（TTP）急救中的安全性及可行性。方法 回顾性分析1例2025年6月收治的35岁O型Rh阴性男性TTP患者的救治过程。在Rh阴性FFP严重短缺（库存1.4 L，总需求>16.8 L）的困境下，设计并实施"先用尽Rh阴性库存，后阶梯式切换Rh阳性FFP"的个体化血浆置换（PEX）方案。治疗全程共完成6次PEX，累计使用Rh阳性FFP 11.2 L（占总量73%），并系统性进行9次不规则抗体筛查（IAT），以动态评估同种免疫风险。结果 患者顺利完成全部PEX，未发生溶血、过敏等不良反应。血小板计数于第5次PEX后恢复至156×10⁹/L，溶血指标同步恢复正常。核心安全性证据为治疗全程9次IAT结果持续阴性。4个月后随访，ADAMTS13活性111%，抑制物阴性，证实完全缓解。结论 在Rh阴性FFP绝对短缺的急救情境下，采用ABO同型Rh阳性血浆进行阶梯式PEX，是一种能够规避致命性治疗延误且安全性可控的挽救策略。本研究通过高强度抗体监测，为此类超适应证应用提供了迄今监测密度最高的安全性循证依据，为稀有血型急症患者的血浆资源管理提供了可复制的决策范式。

金克锋, 杨秀芹, 王少泽, 梁婷, 王园, 李默, 高喜银, 马雪, 马芳. Rh阳性血浆阶梯式置换在O型Rh阴性TTP急救中的应用：1例病例报告[J]. 中华急诊医学杂志, 2026,35(9): 1288-1290.
DOI号:10.3760/cma.j.cn114656-20251215-00901

伦理审批号：石嘴山市第一人民医院医学伦理委员会（202500809）

关键词： 血栓性血小板减少性紫癜 治疗性血浆置换 Rh血型系统 输血安全 抗体监测 急救医学