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心脏猝死危险因素的识别
发布日期:2004-07-03
  由于心肌内有电不稳定的现象,人们努力探索预测心电不稳定的预兆。已知多项导致和加重冠脉硬化的因素,如高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖等都与猝死没有密切的关系,而室速/室颤之前往往室早增多,识别室早的质和量可能有助于发现心电不稳定的危险因素。   一、健康人群中的室早   了解正常人群中的室早出现的规律,可以判断疾病时室早的特点。1971年Lown和Wolf提出室早的分级法(表5-2),室早级别越高,其危险因素越大。这个分级法至今广泛应用,也比较实用。经过多年实践,认识到室早的频率和复合程度都具有一定的临床意义。简单的室早为孤立的博动,复合的室早指多源、反覆激动、短阵两个或3个以上的搏动,及R在T上(R on T)等。

表5-2Lown和Wolf室早的分级法(1971)

○级
Ⅰ级≤30次/h
Ⅱ级>30次/h
Ⅲ级多形性
Ⅳ-A级成对
Ⅳ-B级3个或更多,形成短阵室速
Ⅴ级早期发生的(R/T)
 表5-3为文献报道的几组健康人的资料。最后一行为心梗病人室早的发生率。从表中看:①单个室早在健康人中相当常见;②年轻人中复合室早和频繁室早少见,应视为不正常现象;③随着年龄的增长,可能反映年长人中有较多的亚临床心脏病。   比较Kostis(1981年)造影无异常组,Hinkle(1969年)择机检查组,和Bigger(1983年)心梗组,无异常组的复合室早明显为少。

表5-3室性心律失常在健康人和冠心病人中发生率

BrodskyKostisGlasserHinkleBigger
19771981197919691983
例数5010113301616
年龄23~2756(中龄)60~8455~6059(中龄)
性别男51,女50男480,女136
临床医学生正常(造影无异常)健康活动择机心梗后
动态心电图24h24h24h6h24h
 VPDS共计:50%39%100%62%88%
 >1/h6%39%30%50%
 >10/h020%15%20%25%
 >100/h04%4%5%
 复合VPDS
 VT2%003%11%
 成对2%023%13%30%
 二联3%9%
 R在T上6%2%27%
 多源12%4%8%33%54%
VT:室速(>3次室早)   不伴有心脏病变的室早,包括单个或复合室早似乎不增加猝死的危险。Crow等复习文献中12000例单纯室早,认为这不是一个危险因素。Rodstein等(1971年)482例17~65岁,全部都有室早,其中26%有复合室早,随诊18年未见更多死亡率。Kennedy等(1976年)观察了25例“健康人”,他们全部有二联或三联律,90%每小时室早达200次(平均),还有一例有短阵室速。这组病例在接受检查前已有1~30年(平均6年)的室早病史,说明其良性的性质。