1 从临床问题出发，明确学组建设定位

人口老龄化、慢性病叠加和急诊需求持续增长，正在改变急诊科的患者构成。相当一部分患者虽经早期复苏脱离即刻危险，却仍处于病情反复、多器官功能受损、需要长期生命支持和功能恢复缓慢的状态，需要经历急诊、重症、专科、康复乃至居家照护多个阶段。现实中，最容易出现问题的往往不是某个环节“不会治”，而是前后环节接不上，信息随转科而中断，治疗目标随团队而改变，出院后的延续干预与预警缺少承接，导致患者不断出现非计划性再入院，加剧了急诊医疗资源的紧张。

围急危重症管理不是再划出一个病种或新建一个专科，而是以患者病程为轴，把散落在不同科室、不同机构和不同时间段的救治资源重新组织起来。学组的定位，就是发挥急诊医学首诊、综合判断和统筹协调的优势，围绕脓毒症、心梗、卒中、急性心肺功能不全或衰竭、老年慢病急性加重等重点人群，建立从风险识别、急性救治到功能恢复和长期管理的连续路径。

2 坚持急诊主导，打通院内“内循环”与区域“外循环”

围急危重症管理首先要把院内流程跑顺。借鉴张国强主委提出的急诊“内循环”和“外循环”理念，内循环着眼于医院内部，由急诊科牵头完成分级分诊、复苏评估、EICU监护、多学科会诊、专科转接和早期康复。对诊断未明、病情变化快、多专科交叉的患者，急诊科不只承担入口处置，还应尽早明确主要矛盾、阶段目标和转归方向。可通过每日联合查房、关键节点会诊和统一交接单，减少重复检查、等待转科和责任空档，使患者在最合适的时间进入最合适的单元。

外循环则延伸至院前急救、基层医疗、康复机构、医养结合单位和家庭。院前信息应提前进入急诊，院内治疗计划应在转诊时同步下沉，出院后由基层和家庭按照统一计划继续管理。一旦出现呼吸困难、意识改变、血氧下降、进食减少或活动能力明显退步等信号，能够分级响应、及时复诊或转运。内外循环不是简单“转出去、接回来”，而是同一套目标、同一份核心数据和同一条责任链上的连续协作。

学组建设要把这种协作固化为制度。可先从优势病种和成熟区域起步，明确急诊、专科、康复、护理、营养、药学及基层团队的职责，建立转入转出标准、绿色通道和疑难病例复盘机制。评价也不能只看抢救成功率，还要关注急诊滞留时间、非计划重返抢救室、EICU重点病种规范救治、转诊完成率、随访到位率和患者功能结局，真正以全过程质量检验协同效果。

3 以数智化为工具，形成可感知、可预警、可闭环的管理体系

围急危重症患者的数据分散在院前记录、急诊病历、监护设备、检验影像、用药护理、康复评估和居家设备中。数智化建设的第一步不是追求“大模型”，而是统一最小数据集、时间戳和核心结局，保证数据可追溯、可交换、可用于质控。在此基础上，建设多中心真实世界队列，围绕脓毒症、心梗、卒中、急性心衰、急性呼衰等衍生出的慢重症开展风险分层、疗效评价和管理模式比较，为共识、路径和质量改进提供证据。

人工智能应落在具体场景：院前识别高危患者，分诊时提示病情升级，抢救过程中整合生命体征与检查结果，转出后结合可穿戴设备发现异常趋势。模型给出的只能是辅助意见，最终决策仍由临床团队作出。任何工具投入使用前，都应完成本地验证，明确适用人群、报警阈值、人工复核、异常处置和退出机制，并持续监测漏报、误报及不同人群间的性能差异。

数据安全和医疗质量必须同步设计。学组将推动授权分级、脱敏使用、操作留痕和伦理审查，明确医院、技术方和使用者的责任边界。最终要形成“监测—预警—响应—处置—反馈”的闭环：系统发现风险后，必须有人接收、有人判断、有人处置，并把处置结果回写系统。只有这样，数智化才不是增加屏幕和报警，而是减少遗漏、提前干预并改善结局。

4  以规范、研究和人才培养推动成果落地

下一阶段，学组将围绕以下三条主线推进工作：

一是制定可执行的规范。逐步完善围急危重症的对象界定、分层标准和全流程路径，编写医务人员专业手册及面向患者、照护者的科普手册，把风险识别、转诊衔接、远程监测、康复营养和复诊安排说清楚、做成工具。

二是组织多中心研究。选择临床痛点明确、数据基础较好的课题，统一变量和随访口径，实行全过程质控，避免只重建库、不重应用，逐步形成具有中国急诊特点的证据。

三是建设分层培训体系。面向青年急诊医师强化综合评估、临床研究和数据应用能力；面向基层医务人员突出早期识别、稳定处置和安全转运；面向多学科团队开展病例推演和流程演练。各区域可结合资源条件建设示范点，用真实病例检验路径，再把成熟经验推广出去。

学组建设不能停留在会议和文件上。它要解决的，是患者在最危急时有人快速判断，在病情稳定后有人接续管理，在回到家庭后仍能得到可靠支持。坚持急诊主导、多学科共担，以规范守住质量底线，以数据回答临床问题，以技术延伸服务半径，围急危重症管理才能从单点抢救走向全程守护，也才能为我国急诊医学的高质量发展形成可复制、可评价的实践路径。

中华医学会急诊医学分会围急危重症学组

洪玉才 教授   围急危重症学组组长

洪玉才，医学博士，主任医师，博士生导师、博士后合作导师，国家重点研发计划首席科学家，浙江大学医学院附属邵逸夫医院急诊科主任。

长期从事严重创伤、脓毒症、多器官功能衰竭及复杂慢重症救治，开展急重症超声、急诊临床大数据和人工智能研究，探索5G+AR医共体远程急救及基于可穿戴设备的老年患者远程监测预警与医护闭环管理。承担省部级课题8项，发表论文80余篇，其中SCI论文50余篇。

兼任中国医师协会胸痛专业委员会常委，中国医师协会急诊医师分会委员，浙江省卫生领军人才，国家健康科普专家库专家。