最大ST段／心率斜率对冠心病的诊断价值
发布日期：2004-05-17

(1）试验方法和判定标准 踏车运动除达预计心率外，以下为终止运动的指标：①运动中出现心绞痛；②ST段压低超过0. 3mV；③多源性或连续超过6次／分早搏；④收缩压降低超过1.3kPa；⑤疲乏和呼吸困难：每3分钟增加功率一级，每级中心率增快速度10次/min，记录多数为avF、V5、V6。记录休息、每阶段末、终止运动前和后5分钟ECG，并同时记录血压、测定ST段以PR间期延长线为零线，用放大镜测定J点后80ms处ST段移位， ST-T段和相应心率都是从各导联连续10个心动周期的均值。 （2）计算方法测定 ST段压低的程度和心率，与心率增加相关的 ST段压低速度进行回归分析，得出回归曲线点，在每个导联中分析曲线上最后二点与较小心率时的比值而测出ST／HR线性关系中最陡的斜率，为 ST段压低/心率斜率「μV／（每搏·min）]。 （3）判定标准①ST段标准：见冠心病诊断参考标准；②最大ST／HR斜率标准：以 ST／HR斜率＞2．2μV／（每搏· min）为阳性；以 ST／HR斜率<2.2μV／（每搏· min）为阴性。 （4）结果及体会 湖北沙市第三医院关美玲等对确定诊断冠心病者30例，可疑冠心病者30例分别进行常规运动试验和最大ST／HR斜率标准试验对照观察，结果常规运动试验ST标准诊断冠心病的敏感性53．3％（ 16／30）、特异性76.6％（ 23／ 30），而最大 ST／HR斜率标准诊断冠心病很好地保留了特异性 93．3％（28／30），同时能明显改变其敏感性 86．7％（26／30）。 运动试验是目前国内外应用最为广泛的冠心病重要辅助诊断方法,Finkel-hor等报告用最大ST／HR斜率标准无冠脉变化者，1.3士0.3μV／（每搏·min），1支血管病变者是2．2士0.5，2支病变者是3.5士 0．4， 3支病变者是9.1士 1.2，以最大ST／HR斜率≥6ΜV／（每搏·min）作为识别3支血管病变的一个检验标准。本文作者对6例做冠脉造影，其结果和国外报道一致，提示ST／HR斜率标准对检出冠脉血管病变病人可能有高度的敏感性和特异性。应用该方预检可减少冠脉造影的患者数和并发症。该方法实际应用于每个病人比较费时间，但目前计算机广泛应用为其开辟了广泛前景。该方法诊断冠心病敏感性，特异性高，具有安全、可靠非侵入性等优点，易为病人接受，基层医院开展这种检查尤为适宜。