平板运动试验Q 一Tc间期延长对冠心病的诊断价值
发布日期：2004-05-17

心电图负荷试验是临床上用于评价冠心病的一种常用手段，传统采用ST标准，近期有者采用Q一Tc 标准，即通过平板运动试验观测病人运动前后Q—Tc 连续性变化。云南玉溪地区人民医院梁云清等对57例正常人及52例冠心病患者心电图活动平板运动试验前后Q－Tc间期变化进行了观察，发现冠心病组运动前Q－Tc 间期较正常组延长，正常组运动后即刻、2、4分钟Q—Tc 较运动前明显缩短，而冠心病组运动后2、4、6分钟均较运动前明显延长，且最大工作负荷值低。 具体方法：采用美国麦克公司Case15活动平板系统进行次极量、极量或症状限制活动平板运动试验，采用 Bruce或 Mod Bruse运动程序，于运动前、运动后即刻、 2、 4、 6分钟时记录 12导联心电图，测量Ⅱ、aVF、v5、V6导联Q--Tc间期（其中运动前属电脑自动测量）。测量Q--Tc采用Bazett’s公式计算，即Q－Tc=QT／R--R，Q--Tc≥7440ms被认为延长。 心肌缺血传统采用ST标准，并沿用至今，但其敏感性和特异性均不高，Q--Tc间期代表心室的电活动，它包括心室的除极与复极，但重要在复极阶段，晚近国内外学者也兼用Q--Tc标准，并认为优于ST标准。Abarguez等认为缺血性心脏病患者运动试验结果Q－Tc间期延长更具敏感性和特异性，有时是唯一的表现，提出应把Q－Tc间期延长作为运动试验的阳性标准。冠脉造影对照运动后Q--Tc间期延长诊断冠心病的敏感性为100％，特异性为90％。上述研究显示冠心病组运动后2分钟Q--Tc延长持续至恢复期第6分钟，延长的Q--Tc间期仍未恢复到运动前水平，且该组病人都是在低运动量情况下发生Q--Tc间期延长的，尤其是AMI和心绞痛患者更明显。Q—Tc间期延长是心肌复极不同步的一个指征，Moss等认为Q--Tc延长可能与缺血相关的心肌复极不一致，钙离子流的改变以及交感神经活动不平衡有关