SARS患者外周血CD4+CD8+T淋巴细胞的变化
原作者： 廖晓星 关开泮 马中富 林贤寿 詹红 荆 文章来源： 中华急诊医学杂志2003-06 发布日期：2003-06-18

【摘要】 目的 分析急诊科严重急性呼吸综合征（severe acute respiratory syndrome,SARS）或称传染性非典型肺炎（infective atypical pneumonia，IAP）患者的临床资料，了解其特征。方法 统计SARS患者的年龄分布和总体发病趋势；以社区获得性肺炎患者为对照，分析SARS患者的临床特点。结果 本组64例SARS患者中21～40岁年龄段占43.75%。在出现SARS疫情后31～50 d病例数达高峰，全过程约4个月。SARS患者临床表现的前3位为发热、咳嗽和咯稀白痰，约２／３患者无肺部体征。X线胸片病变进展较快，外周血白细胞计数正常或降低，淋巴细胞计数降低以及具有传染性为SARS的临床特点。结论 SARS患者在年龄分布、发病趋势、临床表现、X线胸片、外周血白细胞和淋巴细胞计数以及传染性等方面与社区获得性肺炎患者有所不同，掌握这些特点有利于在急诊科对本病的临床诊断。 【关键词】严重急性呼吸综合征；传染性非典型肺炎;临床特征 The clinical characteristics of severe acute respiratory syndrome patients in emergency department LIAO Xiaoxing, GUAN Kaipan, MA Zhongfu, et al. Emergency Department of The First Affiliated Hospital of Sun Yat-Sen University, Guangzhou 510080,China 【Abstract】Objective To analyze the characteristics of severe acute respiratory syndrome patients in Emergency Department (ED). Methods The cases，who were confirmed as SARS in ED, were analysed on the age distributing and the trending of the incidence time. Patients with community acquired pneumonia (CAP) served as control group,and their data were analysed. Results Patients with SARS aged from 21 to 40 accounted 43.75% . The peak time for the occurrence was at 31～50 days after the SARS was detected. The whole process lasted about 4 months. The main three clinical presentations were fever, cough,and sputum production. About two thirds patients didn?t have lung sign. Other characteristics of SARS were the quickly worsening of chest, leukocytopenia, lymphopenia and the infectivity. Conclusion There exist differences between SARS and CAP patients in the age distributing, the trending of the incidence time, the clinical presentations, the chest X-ray and laboratory findings. These clinical characteristics is useful to diagnose SARS patients in ED. 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Severe acute respiratory syndrome; Clinical characteristics 作者单位：510080广州，中山大学附属第一医院急诊科 2002年年底，广东省部分地区出现一种有别于一般社区获得性肺炎的急性呼吸道传染性疾病。世界卫生组织命名为严重急性呼吸综合征 （severe acute respiratory syndrome，SARS），我国目前称为传染性非典型肺炎（infective atypical pneumonia，IAP）。目前对该病的发病规律和临床表现特点等尚不清楚。现分析经我科诊治的SARS患者的临床资料，报道如下。资料与方法 一、SARS诊断标准 根据"广东省非典型肺炎病例临床诊断标准"：（１）流行病学资料：有密切接触史或有明确传染他人的证据；（２）症状体征：起病急，以发热为首发症状，多为高热，偶有畏寒；伴或不伴有头痛、关节酸痛、全身酸痛、乏力、胸痛、腹泻；可有咳嗽，多为干咳、少痰，偶有血丝痰。严重者出现呼吸加速、气促，或进展为急性呼吸窘迫综合征。肺部体征不明显，部分病人可闻少许干、湿性罗音，或有肺实变体征；（３）实验室检查：外周血WBC计数一般不升高，或降低；（４）胸部X线或CT检查：肺部有不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或呈网状样改变，少数患者进展迅速，呈大片状阴影；常为双侧改变，阴影吸收消散较慢；大部分病人肺部阴影与症状体征不一致；（５）抗菌药物治疗无明显效果。符合上述（１）+（２）+（３）或（２）+（３）+（４）为疑似病例；符合上述（１）+（２）+（３）+（４）或（２）+（３）+（４）+（５）为临床诊断病例。 二、分组 对2003年1月1日至4月30日在我科首诊的108例疑诊和确诊的SARS患者进行追踪随访，符合上述标准中"临床诊断病例"者64例为SARS组。随机选择2002年1月至6月期间在本院住院确诊的社区获得性肺炎患者64例纳入对照组。社区获得性肺炎患者符合中华医学会呼吸病学分会1998年制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）》的诊断标准。两组病例在年龄、性别上差异无显著性意义。 三、研究方法 分析SARS患者在不同年龄段人群中的分布特点。统计在出现SARS患者后的不同时间段内诊断本病的例数，由此评估本病的总体发病趋势。对SARS组和对照组的临床表现和辅助检查结果进行比较。临床表现包括发热、咳嗽、咯痰、全身酸痛、气促、胸痛、腹泻和肺部体征等，辅助检查包括外周血白细胞和淋巴细胞计数。根据抗生素治疗前和治疗后3～5 d胸部X光片的比较，将结果分为"胸片病变扩大"、"胸片病变相似"、"胸片病变吸收缩小"3类。此外，凡在来诊前2周内与疑诊或确诊患者有密切接触史或有明确传染他人的证据者则判定为有"传染性"。 四、统计学处理 SARS患者的年龄分布分析和总体发病趋势分析通过相关回归完成。SARS组和对照组之间的比较通过卡方检验完成。统计学处理使用SPSS10.0软件。P<0.05为差异有显著性意义。结 果 1 一般资料： 2003年1月1日至4月30日在我院急诊科共发现疑诊SARS患者108例，经追踪随访，有64例符合临床诊断病例标准。其中女性35例（54.69%），男性29例 (45.31%)，女性发病率略高于男性，见表1。 2 SARS患者的年龄分布：SARS患者中，不同年龄段患者所占比例不同。随着年龄增大比例逐渐升高，0～10岁患者占4.69%，21～30岁年龄段达到高峰占25%，30岁后又逐渐下降，在70岁以后年龄段所占比例快速下降，80岁以后年龄段所占比例下降到1.57%。以年龄?(x)为自变量，以发病例数(y)?为因变量进行相关回归分析，SARS的发病例数与年龄段有相关关系。用抛物线方程拟合趋势线，形成一弓形向上的曲线，方程为?y=-0.5249x２+4.6323x-0.5714；?其中F=5.28，P=0.048，方程有意义；r2=0.6375，表明发病率和年龄明显相关，见表1。 表1 SARS患者的一般资料Table 1 The general data of SARS patients年龄，岁(Age）(%)女(Female）(%)男(Male）(%)合计(Total）(%)0～102（3.12）1(1.56)3（4.69）11～203（4.69）3（4.69）6（9.38）21～307（10.94）9（14.06）16（25）31～407（10.94）5（7.813）12（18.75）41～505（7.81）3（4.69）8（12.5）51～603（4.68）4（6.25）7（10.94）61～705（7.81）2（3.13）7（10.94）71～802（3.13）2（3.13）4（6.25）＞801（1.56）0（0）1（1.57）合计(Total）35(54.69)29 (45.31)64(100) 3 SARS患者总体发病趋势分析：统计2003年1月1日至4月30日期间不同时间段的发病人数，以10天作为一个统计单位，在广州市出现SARS疫情后第21～30天仅诊断3例（4.69%），第31～40天诊断人数迅速上升达12例（18.75%），持续约20天后确诊SARS人数逐渐下降。第111～120天，只确诊1例患者（1.56%）。以时间?(x)为自变量，以发病例数(y)?为因变量进行相关回归分析，SARS的总体发病例数与时间有相关关系。用抛物线方程拟合趋势线，形成一弓形向上的曲线，得出回归方程?(y)=-0.2942x２+3.8946x-4.0455?，其中F=7.42，Ｐ=0.013；r2=0.6226，表明SARS的总体发病趋势和时间密切相关。 4 临床特征分析：SARS组和对照组患者在首诊时100%有发热，约２／３患者有咳嗽。在咯稀白痰、全身酸痛、气促、无明显肺部体征等指标方面，SARS组明显高于对照组，两者相比差异具有显著性意义（P<0.05）。在胸痛、明显肺部