炎症可以触发心梗
文章来源： 中国医学论坛报 发布日期：2003-08-03

最近，一项里程碑式的研究发现，人体内部无痛性、迁延不愈的炎症，是心梗最重要的诱发因素，甚至比高胆固醇血症更为严重。 这项最新的研究可能鼓励医师们将抽血化验炎症作为中年人常规体检的一部分，尤其对于那些合并有其他导致心脏事件因素的人，更应如此。 这项纳入近２．８万名妇女的研究，是迄今为止最大的一项关于炎症反应在心脏事件中作用的研究。该研究显示，那些有高水平炎症反应的人死于心梗和卒中的危险比高固醇血症者高两倍。 过去五年来，波士顿Ｂｒｉｇｈａｍ 和妇女医院的Ｒｉｄｋｅｒ医师提出了“炎症假说”，根据他的最新研究，很多人相信证据是充足的，即炎症是心脏病的最重要因素。 Ｃｌｅｖｅｌａｎｄ医疗中心的心脏病学主任Ｔｏｐｏｌ医师认为：“这已经被证实了，我认为它已不再是假说。” 机体内的炎症反应可以通过检测ＣＲＰ（Ｃ反应蛋白）来衡量，它是一种机体抗衡损伤和感染的必需因子。这项检查大约需花费２５～５０美元。 控制饮食和锻炼身体可以明显降低ＣＲＰ水平，降胆固醇药物、他汀类药物、阿司匹林和其他某些药物也可以降低ＣＲＰ水平。 医师认为，导致炎症来源的原因有很多。通常，当白细胞被误导进行防御反应时，脂肪沿发生炎症反应的血管壁聚集。其他诱发因素还包括高血压、吸烟和迁延不愈的低水平感染，例如慢性牙龈病变。 从理论上讲，医师们认为，机体内任何部位的慢性炎症反应都可以产生炎性蛋白，随后进入血流，对血管造成损害。 这些炎性蛋白可以减弱脂肪或血小板聚集，使之更容易崩解。血小板聚集形成的血栓可以阻断血流从而导致心梗。 Ｒｉｄｋｅｒ的研究第一次确定了有害的ＣＲＰ水平，医师们从而可以了解病人ＣＲＰ水平的意义。然而，对于什么样的病人应该进行ＣＲＰ检查以及如何处置ＣＲＰ增高的病人，专家们至今仍存在分歧。 新奥尔良市医疗中心的Ｏｃｈｓｎｅｒ医师建议，对每一位接受血胆固醇检查的病人都进行ＣＲＰ检查。他说：“如果我认为需要对病人进行胆固醇检查，却不进行这个并不昂贵但却为我提供更多信息的检查，那是非常幼稚的。” 但也有人不愿意为低风险的病人进行检查，例如美国心脏协会（ＡＨＡ）的研究主任Ｓｍｉｔｈ医师认为，ＣＲＰ检查对指导那些具有其他诱因，如年龄、肥胖和高血压的中等心脏事件风险的患者的治疗中更有帮助，这些患者约占美国成年人的４０％。 今年３月份美国心脏学会与疾病控制中心（ＣＤＣ）召集了５０名专家开会评价和推荐了ＣＲＰ检查。尽管会议将于本月结束，各位委员在学习了Ｒｉｄｋｅｒ医师的最新进展后将重新回到一起进行讨论。该进展刊登于１１月１４日的Ｎ Ｅｎｇｌ Ｊ Ｍｅｄ。 尽管研究对象仅限于女性，Ｒｉｄｋｅｒ医师认为他对于研究结果同样适于男性，因为小范围、早期的针对男性的研究取得了相似的结果。 哥伦比亚大学的Ｍｏｓｃａ医师对于大范围普查ＣＲＰ检查的必要性在该杂志上发表了怀疑性评论，他认为至少还需要更多研究以证明低水平的ＣＲＰ可以提高生存率。 此类研究正在设计中，Ｒｉｄｋｅｒ医师相信？高水平的ＣＲＰ 可以帮助医师们说服那些胆固醇水平很低的人进行饮食控制和锻炼。 Ｒｉｄｋｅｒ医师认为：“ＣＲＰ检查可以预测未来１５～２０年的危险，所以我们有很长时间来劝说病人改变生活方式，而且并不需要很大的改变，只要适当地锻炼、适当地减肥和戒烟。” 然而，Ｍｏｓｃａ医师的担心，ＣＲＰ水平很低的人们会更加坚持懒散的生活方式。她说：“我们为什么要用一个检查来帮助我们改善病人的生活方式呢？” 她还担心，在证明低ＣＲＰ水平可以提高生存率之前，医师们就会立即让病人服用药物以减低ＣＲＰ水平。 Ｒｉｄｋｅｒ医师的最新研究结果基于对２７９３９名女性志愿者为期８年的随访。在发生心脏事件和卒中的患者中，有一半人有安全水平的ＬＤＬ。 那些ＣＲＰ水平低于０．５ ｍｇ／ｌ的女性心脏事件和卒中危险最低，而当ＣＲＰ高于３ ｍｇ／ｌ时，危险升高超过２倍。 亚特兰大Ｅｍｏｒｙ大学的Ａｌｅｘａｎｄｅｒ医师说，他已经应用ＣＲＰ检查来指导治疗，例如决定是否给那些临界高胆固醇血症的患者开他汀类药物。他说：“它改变了你选择是否进行治疗的标准。”