传染性非典型肺炎推荐治疗方案
文章来源： 卫生部 发布日期：2003-05-05

　　一、监测病情变化。多数病人在发病后14天内都可能属于进展期，必须密切观察病情变化，监测症状、体温、呼吸频率、SpO2或动脉血气分析，血象、胸片(早期复查间隔时间不超过2-3天)，心、肝、肾功能等。 　　二、一般性和对症治疗 　　1、卧床休息，避免劳累、用力。 　　2、避免剧烈咳嗽，咳嗽剧烈者给予镇咳；咳痰者给予祛痰药。 　　3、发热超过38.5℃者，可使用解热镇痛药。高热者给予物理降温。 　　儿童忌用阿司匹林，因该药有可能引起Reye综合征。 　　4、有心、肝、肾等器官功能损害，应该作相应的处理。 　　5、加强营养支持。注意水电解质平衡。 　　三、出现气促或PaO2<70mmHg或SpO2<93%给予持续鼻导管或面罩吸氧。 　　四、糖皮质激素的应用：应用指征为：①有严重中毒症状，高热3日不退；②48小时内肺部阴影进展超过50%；③有急性肺损伤或出现ARDS。一般成人剂量相当于甲基强的松龙80-320mg/d，必要时可适当增加剂量，大剂量应用时间不宜过长。具体剂量及疗程根据病情来调整，待病情缓解或胸片上阴影有所吸收后逐渐减量停用。建议采用半衰期短的激素。 　　注意糖皮质激素的不良反应。 　　儿童慎用糖皮质激素。 　　五、预防和治疗继发细菌感染。根据临床情况，可选用喹诺酮类等适用抗生素。 　　六、早期可试用抗病毒药物。 　　七、重症可试用增强免疫功能的药物。 　　八、可选用中药辅助治疗。治则为：温病，卫、气、营、血和三焦辩证论治。 　　九、重症病例的处理： 　　1、加强对患者的动态监护。 　　2、使用无创正压机械通气(NPPV)。模式通常使用持续气道正压通气(CPAP)，压力水平一般为4-10cmH2O；吸入氧流量一般为5-8L/分，维持血氧饱和度>93%，或压力支持通气+呼气末正压(PSV+PEEP)，PEEP水平一般为4-10cmH2O，吸气压力水平一般为10-20cmH2O。NPPV应持续应用(包括睡眠时间)，暂停时间不宜超过30分钟，直到病情缓解。 　　3、若病人不耐受NPPV或氧饱合度改善不满意，应及时进行有创正压机械通气治疗。 　　4、出现休克或MODS，予相应支持治疗。