高致病性禽流感的流行及防治
原作者： 刘克洲 文章来源： 中华急诊医学杂志(第二期) 发布日期：2004-02-17

禽流感是禽流行性感冒(avian influenza)的简称,是由A型流感病毒引起的禽类急性传染病, 主要发生于鸡,鸭,鹅,鸽子等禽类,其中,高致病性禽流感(highly pathogenic avian influe nza)因其传播快,危害大,被世界动物卫生组织列为A类动物疫病,我国将其列为一类动物疫病 。? 当前,禽流感迅速蔓延亚洲,截至2004年1月28日已有越南,泰国,印尼,巴基斯坦等10个国家和地区发生疫情,数以千万计的鸡病死或被宰杀。越南,泰国等国还出现了人感染禽流感病毒发病并发生死亡的病例,同时证实越南人、禽所患流感病毒相同,为H5N1。禽流感疫情还在发展中。禽流感不仅给各国和地区的经济造成巨大损失,而且还威胁到人类的生存安全,已引起全世界各国的高度重视。 1 病原学? 禽流感病毒是正黏病毒科(orthomyxoviridae)流感病毒属的一个成员。根据病毒核蛋白(NP)的抗原性不同,可将流感病毒分为三个抗原型,即A型、B型和C型,型与型之间不产生交叉反应。A型可对人,猪,马等禽致病,B、C型一般对人致病。流感病毒包膜上有棒状和蘑菇状两种核蛋白结构,称为血凝素(haemagglutinin，HA)和神经氨酸酶(neuraminidase，NA)。根据HA和NA抗原特异性不同又可分为若干亚型,HA抗原有15个亚型,NA有9个亚型。这两种抗原可不断发生变异,尤其HA变异最为频繁。抗原性变异有两种形式:一种为所有流感病毒所共有,称抗原性漂移(drift);另一种为甲型流感病毒所特有,称抗原性转换(shift)。禽流感病毒一些亚型毒株,如H7和H5亚型毒株几乎能引起受感染的鸡100％死亡。这两种亚型毒株也是感染人类的主要禽流感病毒毒株。此次肆虐亚洲的禽流感病毒大都为H5N1型。流感病毒基因具有严格的宿主特异性,但由于所有甲型流感病毒都容易发生变异,特别是禽流感病毒H5N1株变异迅速。而且流感病毒,包括15种亚型在内的禽流感病毒,如果发生病毒基因重组,可转变成一种具有极强传染性和更高致病性的病原体——一种全新的流感病毒。人体对这种新的流感病毒几乎没有任何免疫力,一旦流行可迅速传播,造成极大危害。 2 传播途径? 人类感染禽流感病毒主要通过直接接触传播。人类直接接触感染了禽流感病毒H5N1株的家禽及其粪便可受到感染。此外,通过飞沫及接触呼吸道分泌物也可传播。吃煮熟的鸡肉、鸭蛋是不会受到感染的。迄今尚无确切的科学证据显示目前流行的禽流感病毒毒株可通过人与人之间传播。 3 临床表现及诊断? 人感染禽流感病毒后,潜伏期为7 d以内,起病急,主要表现为发热,流涕,鼻塞,咳嗽,咽喉痛,头痛,肌痛,全身不适,部分患者可出现恶心,腹痛,腹泻,稀水样便等消化道症状,有的出现眼结膜炎。体温大都在39℃以上,热程1～7 d,一般2～3 d。有些患者可出现单侧或双侧肺炎,少数伴有胸腔积液。大多数患者预后良好,且不留后遗症,但少数患者特别是年龄较大,治疗过迟的患者病情进展迅速,可出现进行性肺炎,急性呼吸窘迫综合征,肺出血,胸腔积液,全血细胞减少,肾衰竭,败血症,休克及Reye综合征等多种并发症。出现严重并发症者预后不良。 ?人感染禽流感病毒的诊断，除依据流行病学史,临床表现外,主要依靠实验室确诊。?（1）曾到过疫区或与禽流感患者有密切接触史；（2）出现流感样的症状和体征；（3）呼吸道标本作甲型流感病毒(A)和H5亚型特异性单克隆抗体直接免疫荧光法,ELISA法检测为阳性者,列为疑似病例；（4）从呼吸道标本分离出甲型流感病毒H5N1 株 或血清微量中和试验检测H5N1抗体阳性或A特异性血凝集素基因PCR阳性,可确诊。PCR法敏感快速,但应注意假阳性。 4 治疗? 禽流感的治疗与人流感治疗相同。患者应尽早休息和隔离治疗。一般隔离1周或至主要症状消失。多饮水，高热头痛患者给与解热镇痛药(儿童避免使用阿司匹林,以防发生Reye综合征)。高热,纳差,呕吐患者应予静脉补液,密切观察病情,及时发现并处理各类并发症。?抗流感病毒药物对禽流感病毒可能有一定疗效。口服金刚乙胺(remantadine)和金刚烷胺(amantadine)后,可在1～2 d内 降低体温,缓解全身症状及呼吸道症状。剂量成人为每日200 mg,治疗5 d,老年患者剂量减半。该两药亦可用于预防流感。常见的不良反应有紧张,失眠,注意力不集中及胃肠道不适等。从用药患者已分离到耐药毒株,这是目前值得关注的一个问题。?目前实验用神经氨酸酶抑制剂(如zanamiver,oseltamivir)治疗流感,结果表明对甲型和乙型流感有效,较少发生耐药性。中药如金线莲、金银花、板兰根、大青叶等对预防和治疗流感也有一定效果。 5 预防? 禽流感是烈性传染性疾病,应加强禽类疫情监测。出现疫情后，应及时果断、坚决地严密封闭疫区，迅速宰杀全部鸡禽及无害化处理等措施，以防止疫情蔓延。对疫区环境要彻底消毒。禽流感病毒对乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂,热,紫外线均敏感。56 ℃加热30 min，60℃加热10 min,70℃加热数分钟,100℃ 1 min，阳光直射40～48 h以及使用常用消毒药物如0.1%高锰酸钾处理3 min ,75%酒精处理5 min可杀灭病毒。鸟类很容易感染禽流感病毒,养鸟者应保持高度警惕。即使不属于禽流感疫区,清理鸟粪时也要注意消毒,病鸟要及时送兽医院医治。对人类而言,目前还没有特效疫苗预防。感染禽流感病毒的患者,即使以往注射过流感疫苗也不起预防作用。患者应隔离治疗,转运时应戴口罩。发现疫情时,应尽量避免与禽类接触,特别是儿童,老人及体弱者。必须接触禽类时,应戴上手套和口罩,穿防护衣。接触禽类后,要用洗手液及清水彻底洗净双手。对鸡肉,鸡蛋应彻底煮熟。? 冬春季节是急性呼吸道疾病的高发期,健康的生活方式对预防疾病很重要。正常的起居饮食,避免过度劳累,不吸烟,不到疫区旅游。室内空气经常保持流动,每天开窗换气,每次至少10 min，如有空调设备,隔尘网应常清洗。尽量不去人群密集,空气不流动的场所活动。 ?思考题? 1 如何正确诊断高致病性禽流感病毒感染？? 2 对罹患禽流感病毒（H5N1毒株）的患者应如何治疗？ 3 预防禽流感流行应采取哪些措施？