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新型冠状病毒肺炎疫情常态化防控形势下急危重症患者急诊预检分诊与救治专家推荐意见
文章来源: 中华急诊医学杂志编辑部 发布日期:2022-02-08

 为落实国务院副总理孙春兰2022年1月6日关于“坚持人民至上、生命至上,决不能以任何借口推诿拒收群众就医”的重要指示精神,根据1月7日由中华医学会急诊医学分会举办,四川省医学科学院•四川省人民医院、教育部急诊与创伤重点实验室、中国医学科学院海岛急救创新单元承办的全国部分省市急诊专家座谈会上各位专家的意见和建议,由中华医学会急诊医学分会与四川省医学科学院•四川省人民医院牵头,组织国内急诊急救领域相关机构和专家,就新型冠状病毒肺炎疫情(简称新冠疫情)常态化防控形势下急危重症患者急诊预检分诊与救治的相关原则和流程展开调研,并起草本推荐意见[1]。
指导原则
在新冠疫情常态化防控形势下,坚持急危重症患者的疫情防控措施与急诊急救需求并行,坚持两手抓、确保两手硬。
适用范围
本专家推荐意见适用于在中、高风险或已发生疫情的地区对急危重症患者进行急诊急救医疗活动。

推荐意见一:所有承担急诊急救工作的医疗机构,对所有急危重症患者均须做到“应救尽救、应治尽治、应收尽收”[2],不能因等待核酸检测结果而延误急救[3-4]。
推荐意见二:急危重症患者预检分诊[5]的基本原则是准确、迅速地判断其危重程度,按危重程度、流调和核酸检测结果,及时分类、分区救治。
推荐意见三:在严格按照国家有关“发热门诊”[6-7]、《急诊科建设和管理指南》的规定前提下,推荐各地结合当地实际情况有条件的医疗机构探索急诊科与发热门诊应一体化运行[8]、由同一部门管理的有效方式。各级管理部门应对急诊科管理下的发热门诊给予充分的政策倾斜和人力、财力、物资保障支持[9]。
推荐意见四:医院发热门诊、急诊科以及120急救中心的预检分诊功能应充分前移[10],即院前向现场前移,发热门诊和急诊科向院前前移;要充分发挥急诊科预检分诊和移动互联网的协同作用,引导急危重症患者及家属掌握信息、做好防护、及时就医。
推荐意见五:120急救电话应与各入网医疗机构(含新冠定点收治医院)建立多通讯线路并用机制。探索与建立110、119、120三线联动机制,将110、119作为120急救电话超负荷运行时的有效补充。要做到平急结合、有预案、有培训、有演练。
推荐意见六:各医疗机构新(改、扩)建急诊科应尽量做到“三区两通道”[11-12]以满足疫情防控需求。在紧急情况下无法做到“三区两通道”时,应在院感部门的指导下,尽量改变布局尽可能做到合理化。
推荐意见七:各医疗机构在急诊科与发热门诊一体化运行模式下,院内急诊急救工作可按以下3个抢救区域开展相关工作。
阳性区:以橙色(Orange)标记,称为橙区,非安全区域,收治核酸检测阳性(+)的急危重症患者及家属。
阴性区:以蓝色(Blue)标记,称为蓝区,安全区域,收治核酸检测阴性(-)和无确切流行病学史的急危重症患者及家属。
不确定区:以灰色(Grey)标记,称为灰区,待定区域,收治暂无明确核酸检测结果急危重症患者及家属。
院前急救也应按此分类派车运行,避免发生交叉感染。
推荐意见八:坚持三级防护原则[11,13]。蓝区采取一级防护措施,橙区、灰区采取二级防护措施。进行侵入性医疗操作时一律建议采取三级防护措施。
推荐意见九:对于橙区患者,复苏抢救、损伤控制性手术等急救行为,除非必须的特殊情况,原则上均应在橙区就地进行,直至病情稳定后转入定点医院(或相应专科)收治。
推荐意见十:对于灰区患者,复苏抢救、损伤控制性手术等急救行为,除非必须的特殊情况,原则上应在灰区就地进行直至病情稳定,待核酸检测结果明确后,后转入定点医院或相应专科收治。
推荐意见十一:所有急危重症患者及家属就诊时均应持有48小时内核酸检测结果,无核酸检测结果者应当在灰区就诊处置,在开展救治的同时立即进行核酸采样,并根据核酸检测结果进行分类分区救治。
灰区应配备专门的标本和药品转运人员,不能与蓝区(核酸检测阴性)患者混用窗口服务。
推荐意见十二:所有开展急诊急救工作的三级医院均应按《急诊科建设与管理指南》的有关要求,设立独立的挂号、收费、药房、床旁彩超、独立(床旁)X线检查、POCT、CT(含移动CT)。二级医院急诊科尽可能参照三级医院配置。
推荐意见十三:橙、蓝、灰三个区域的急救人员,尤其是直接接触急危重症患者的一线医护人员原则上不交叉。
参与橙区、灰区一线工作的人员应当实施闭环管理,须待本班次所有患者检测结果阴性后,方可离开隔离场所;若有阳性报告,即按接触阳性患者的规范分类管理。
应充分利用远程音、视频会诊系统的辅助功能,尽量减少直接密切接触。
推荐意见十四:推荐开展“快筛”技术[14],重点针对暂无核酸检测结果的急危重症患者以及急诊就诊人数较多的医疗机构,提供更加高效、快速的急诊急救解决方案。

参考文献:
[1] 中华医学会急诊医学分会,武汉医学会急诊医学分会. 呼吸道急性传染性疾病常态防控下急诊医学科流程优化专家共识[J]. 中华急诊医学杂志,2021,30(2):152-160.
[2] 人民日报任平:应收尽收,应治尽治,决不能留任何死角[N].2020(6).
[3] 郭少英,梁带娣,何英.优化接诊流程对急诊抢救患者抢救效果对影响[J] .齐齐哈尔医学院学报,2016(12).
[4] 新华网,孙春兰副总理研究医疗服务保障专题会议——“坚持人民至上、生命至上,决不能以任何借口推诿拒收群众就医”.2022(1)
[5] 高放,李爽,陈辉,蒋协远.新冠肺炎疫情流行期间医院门急诊三级预检分诊管理模式完善及效果评价[J].中国医院,2021,25(06):82-84.
[6] L,G.A.&D. Akash.&D. Andrea. Novel 2019 coronavirus SARS-CoV-2(COVID-19):An update overview for emergency clinicians[J].Emerg Med Pract,2020,22(5):1-28.
[7] 王国标,王琪燕,罗裕锋, 等.发热门诊新型冠状病毒感染肺炎应急流程管理及防控策略分析[J].岭南急诊医学杂志,2021,26(06):587-589.
[8] 郭艳枫,鲁妹,肖红英,等.新冠疫情防控工作中中医医院急诊发热门诊一体化管理策略[J].中国中医急症,2021,30(09):1668-1669+1672.
[9] 郭欣,王鹏飞,王宾,张凡,车时,曹邦伟.三级综合医院以新冠肺炎“零感染”为目标的医院管理策略与实践[J].中国医院,2022,26(01):86-88.
[10] 新华网.孙春兰副总理在陕西调研——“慎终如始抓好防控措施落实,一鼓作气打赢疫情防控歼灭战”.2022(1).
[11] 徐书贤.院感防控须环环相扣,切不可存侥幸心理——感控专家李六亿谈疫情防控常态化下院感防控要点[J].中国医院院长,2021,17(16):24-31.
[12] 康丽,邹鑫,黄翔,等.新冠肺炎疫情期间某院门急诊管理实践与展望[J].中国医院,2021,25(8):75-77.
[13] 李春辉,黄勋,蔡虻.新冠肺炎疫情期间医疗机构不同区域工作岗位个人防护专家共识[J].中国感染控制杂志,2020,19(03):199-213.
[14] 中华医学会检验医学分会.2019新型冠状病毒核酸检测专家共识[J].中华医学杂志,2020(13):968-973.

起草单位:
中华医学会急诊医学分会
中国医师协会急诊医师分会
解放军急救医学专业委员会
四川省医学科学院.四川省人民医院
急救与创伤研究教育部重点实验室
中国医学科学院海岛急救医学创新单元

执笔者:吕传柱、曾俊、李鑫、付晶、黄雷、章晓红、孙明伟
通讯作者:马岳峰、裴俏、吕传柱
参与专家(按姓氏首字母排序):
艾芬(武汉市中心医院)、柴艳芬(天津医科大学总医院)、杜俊凯(西安交通大学第一附属医院)、付晶(四川省医学科学院.四川省人民医院)、何小军(中华急诊医学杂志社)、黄雷(四川省医学科学院.四川省人民医院)、姬新才(陕西省人民医院)、马岳峰(浙江大学医学院附属第二医院)、聂时南(南京大学医学院附属金陵医院)、裴俏(中国急救医学编辑部)、吕传柱(四川省医学科学院.四川省人民医院)、李立宏(空军军医大学唐都医院)、李鑫(四川省医学科学院.四川省人民医院)、秦历杰(河南省人民医院)、孙明伟(四川省医学科学院.四川省人民医院)、魏捷(武汉大学人民医院)、王小燕(西安高新医院)、于学忠(北京协和医院)、尹文(第四军医大学西京医院)、赵晓东(解放军总医院第四医学中心)、曾俊(四川省医学科学院.四川省人民医院)、朱华栋(北京协和医院)、朱长举(郑州大学第一附属医院)、祝益民(湖南省人民医院)、张新超(北京医院)、章晓红(四川省医学科学院.四川省人民医院)、赵剡(武汉大学中南医院)、张进祥(华中科技大学同济医学院附属协和医院)
卞惟攀(海南医学院第一附属医院)、陈玉国(山东大学齐鲁医院)、曹钰(四川大学华西医院)、蔡文伟(浙江省人民医院)、陈锋(福建省人民医院)、陈凤英(内蒙古医科大学第一附属医院)、陈兵(天津医科大学第二医院)、陈晓辉(广州医科大学附属第一医院)、陈立波(华中科技大学同济医学院附属协和医院)、陈潇男(海南医学院第一附属医院)、陈洪娇(海南医学院第一附属医院)、蔡斌(四川省医学科学院.四川省人民医院)、陈康(四川省医学科学院.四川省人民医院)、陈志林(海南医学院第一附属医院)、陈丽英(海南医学院第一附属医院)、程少文(海南医学院第一附属医院)、党星波(陕西省人民医院)、董士民(河南医科大学第三医院)、邓颖(哈尔滨医科大学附属第二医院)、方邦江(上海中医药大学附属龙华医院)、范西真(安徽省立医院)、冯冰霞(海南医学院第一附属医院)、符集伟(海南医学院第一附属医院)、郭树彬(首都医科大学附属北京朝阳医院)、郭峻莉(海南医学院)、韩小彤(湖南省人民医院)、何新华(首都医科大学附属北京朝阳医院)、黄蝶(海南医学院第一附属医院 医院感染与疾病预防控制科)、黄斌文(海南医学院)、胡志华(海南医学院)、冀兵(山西医科大学第一医院)、蒋新军(海南医学院)、蒋龙元(中山大学孙逸仙纪念医院)、金静芬(浙江大学医学院附属第二医院)、揭伟(海南医学院)、路伟(急救与创伤研究教育部重点实验室)、李培武(兰州大学第二医院)、卢中秋(温州医学院附属第一医院)、罗之谦(海南医学院)、林曼萍(海南医学院)、刘建莉(中国医学科学院海岛急救创新单元)、李小刚(中南大学湘雅医院)、李小民(连云港市第一人民医院)、李长罗(长沙市中心医院)、李忠振(海南医学院第一附属医院)、李桂云(贵州省贵阳市第二人民医院)、李俊英(四川省医学科学院.四川省人民医院)、刘志(中国医科大学附属第一医院)、李静(海南医学院第一附属医院)、林兆奋(上海长征医院)、林兴华(海南医学院第一附属医院)、梁显泉(贵阳医学院)、马青变(北京大学第三医院)、马渝(重庆市急救医疗中心)、毛恩强(上海交通大学附属瑞金医院)、欧阳军(石河子大学医学院第一附属医院)、潘曙明(新华医院)、彭鹏(新疆医科大学附属第一医院)、孙树印(济宁市第一人民医院)、孙庆堂(西藏自治区医院)、孙广晓(海南医学院第一附属医院)、孙颖(四川省医学科学院.四川省人民医院)、孙龙(海南医学院第一附属医院)、宋兴月(急救与创伤研究教育部重点实验室)、商德亚(山东省立医院)、田英平(河北医科大学第二医院)、田国刚(海南医学院)、童朝阳(复旦大学附属中山医院)、谭春苗(海南医学院第一附属医院)、吴利东(南昌大学第二附属医院)、王振杰(蚌埠医学院第一附属医院)、王毅鑫(上海中医药大学附属普陀医院)、邬强(海南医学院)、王鹿婷(海南医学院第一附属医院)、王海艳(海南医学院附属第一医院院感科)、王月平(海南医学院第一附属医院感染科)、王凯(四川省医学科学院.四川省人民医院)、王旸(重庆医科大学)、王鹏(急救与创伤研究教育部重点实验室)、王日兴(海南医学院第二附属医院)、王勇(急救与创伤研究教育部重点实验室)、王清华(南方医科大学珠江医院)、吴国平(海南医学院第一附属医院)、韦小妹(海南医学院第一附属医院)、汪婷(四川省医学科学院.四川省人民医院)、徐峰(山东大学齐鲁医院)、谢苗荣(首都医科大学附属北京友谊医院)、许铁(徐州医科大学附属医院)、向华(湖南省人民医院)、夏海娥(海南医学院第一附属医院)、邢吉红(吉林大学第一医院)、徐军(中国医学科学院北京协和医院)、杨正平(青海省人民医院)、颜时娇(海南医学院)、杨立山(宁夏医科大学总医院)、袁素平(四川省医学科学院.四川省人民医院)、姚江凌(海南医学院第一附属医院)、姚津剑(海南省人民医院)、张国强(中日友好医院)、张茂(浙江大学医学院附属第二医院)、张华(急救与创伤研究教育部重点实验室)、张劲松(江苏省人民医院)、赵敏(中国医科大学附属盛京医院)、张剑锋(广西医科大学第二附属医院)、张玮(昆明医科大学第一附属医院)、曾红科(广东省人民医院)、周人杰(第三军医大学新桥医院)、张慧(天津儿童医院)、赵斌(北京积水潭医院)、赵剡(武汉大学中南医院)、周平四川省医学科学院.四川省人民医院)、曾霞四川省医学科学院.四川省人民医院)、曾瀚四川省医学科学院.四川省人民医院)、庄海丽(海南医学院第一附属医院)、郑少江(海南医学院)、詹何庆(海南医学院)、张海英(急救与创伤研究教育部重点实验室)、周宁(湛江中心医院)、周启棣(北京大学深圳医院)

文章来源:中华急诊医学杂志编辑部