目的 探索脓毒性休克初始复苏后外周灌注指数（PI）联合中心静脉-动脉二氧化碳分压差/动脉-中心静脉氧含量差（Pv-aCO2/Ca-vO2）对预后的预测价值。方法 河北医科大学哈励逊国际和平医院急诊重症监护病房（EICU）2019年1月至2021年1月76例感染性休克患者，均按照2016年严重脓毒症与脓毒性休克治疗国际指南（SSC 2016）进行液体复苏，并监测PI，完成3小时初始液体复苏时行中心静脉及动脉血气分析，计算Pv-aCO2/Ca-vO2比值。记录初始复苏3小时PI、Pv-aCO2/ Ca-vO2、血流动力学参数、氧代谢参数、APACHEⅡ、SOFA。根据28d生存情况分为生存组和死亡组，比较两组患者临床指标，绘制根据PI、Pv-aCO2/Ca-vO2临界值分组患者的Kaplan-Meier生存曲线，Log-rank法检验组间差别，多因素Cox回归分析筛选28d病死率的预测因素，受试者工作特征（ROC）曲线评估两指标对预后的预测价值。结果 存活组37例、死亡组39例，存活组PI[（1.77±0.63）vs.（0.89±0.69）]高于死亡组，Pv-aCO2/Ca-vO2[（1.52±0.52）vs.（2.57±0.86）]低于死亡组，（均P<0.05）。Kaplan- Meier生存曲线显示高PI组中位生存时间[20.09d（95%CI:16.95-23.24)vs.11.00d（95%CI:7.14-14.86)]长于低PI组（x2=12.424，P=0.000），低Pv-aCO2/Ca-vO2组中位生存时间[23.74d（95%CI:20.35-27.13)vs.12.85d（95%CI:9.75-15.95)]长于高Pv-aCO2/Ca-vO2组（x2=12.200，P=0.000）。 Cox回归分析显示PI（RR=0.397，95%CI：0.230~0.687，P=0.001),Pv-aCO2/Ca-vO2（RR=1.878，95%CI：1.169~3.019，P=0.009)均是脓毒性休克28d死亡的预测因素。经ROC分析显示，PI、Pv-aCO2/ Ca-vO2 预测脓毒性休克患者28d死亡的AUC分别为0.828（95%CI：0.732~0.923）、0.785（95%CI：0.677~0.893），分别以0.52（灵敏度58.3%，特异度94.4%）及2.35（灵敏度88.9%，特异度63.9%）为最佳临界值，二者联合预测的AUC为0.903（95%CI：0.835~0.971）。结论 PI联合Pv-aCO2/ Ca-vO2可更好地预测脓毒性休克患者的预后，是复苏阶段有价值的指标。

刘倩 王啸 袁会敏 王维展 王璞. PI联合Pv-aCO2/Ca-vO2对脓毒性休克患者预后的预测价值[J]. 中华急诊医学杂志, 2022,31(4): 508-513.
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基金项目：河北省衡水市卫生科技计划项目（2019014057Z）

关键词： 脓毒性休克 外周灌注指数 中心静脉-动脉二氧化碳分压差/动脉-中心静脉氧含量差 预后 预测