目的：探索红细胞分布宽度（Red Blood Cell Distribution Width，RDW)对体外膜肺氧合（Extracorporeal Membrane Oxygenation，ECMO)患者预后的预测价值，建立联合RDW的ECMO患者死亡预警评分。方法：回顾四川省医学科学院-四川省人民医院重症医学科2015年1月至2020年1月间收治的ECMO患者，根据患者出ICU时结局，分为存活组与死亡组，比较两组年龄，APACHE-II评分，ECMO前和ECMO后24h、72h的RDW、血小板、活化部分凝血活酶时间、乳酸，机械通气时间，输血治疗，透析治疗，ECMO类型，ECMO运行时间、ICU住院时间。正态分布用均数±标准差（x±s）表示，行独立样本t检验；非正态分布用中位数、四分位数间距M(P25,P75）表示，行Mann-Whitney U 秩和检验进行统计分析，绘制受试者工作曲线（ROC）评估RDW对ECMO患者的预后价值，Logistic回归进行死亡多因素分析，建立ECMO死亡预警评分。结果：共筛选110例ECMO患者，39例不符合纳入标准，最终71例ECMO患者纳入分析，死亡组38例、存活组33例.死亡组患者的年龄（P=0.045）、APACHE-II评分（P=0.043)、ECMO上机72h RDW、72h APTT均高于存活组（P=0.006），ICU住院时间低于存活组(P=0.009)，两组之间差异具有统计学意义。两组在ECMO模式，ECMO上机前和上机后24小时RDW，输血支持治疗，血液净化治疗，机械通气时间，ECMO辅助时间上无明显差异（P>0.05）。对死亡危险因素进行Logistic回归分析提示，APACHE-II评分（OR=1.117,p=0.047)、ECMO上机72小时RDW、APTT（OR=1.102,P=0.029;OR=1.049,P=0.029)为ECMO患者死亡独立危险因素。ROC曲线显示，ECMO上机72小时RDW、72小时APTT，入院后24小时APACHE-II评分预测ECMO患者死亡曲线下面积为0.691、0.691、0.632。三者联合情况下则曲线下面积为0.764，灵敏度0.526，特异性0.909。建立ECMO患者死亡预警评分，定义RDW≤46.9为 0分，RDW>46.9为1分，APTT≤42.55为0分，APTT>42.55为1分，APACHE-II评分≤19.5为0分，APACHE-II评分>19.5为1分，总分0～3分，小于2分为死亡低风险，大于2分为死亡高风险，此评分ROC曲线下面积0.8，灵敏度0.607，特异性0.923。
结论： ECMO上机后72小时RDW对ECMO患者预后具有一定预测价值，联合ECMO上机后72小时RDW、72小时APTT，入院24小时APACHE-II评分建立ECMO患者死亡预警评分，优于单指标预测ECMO患者死亡的价值，预警系统的所有指标简单易得，值得推荐。

黄玮玮,曾帆,贺宏丽,卢森,刘蓉安,黎嘉嘉,漆波,杨桂姝,郭阳,曹敏,黄晓波. 红细胞分布宽度对ECMO患者预后的预测价值及ECMO死亡预警评分建立的价值[J]. 中华急诊医学杂志, 2021,30(6): 723-729.
DOI号:

基金项目：国家自然科学基金;四川省卫生健康委员会基金
伦理审批号：四川省人民医院人体试验委员会（伦审[研]2020年第414号）

关键词： 体外膜肺氧合 红细胞分布宽度 预后 预警评分

引证文献(引用了本文的文献)

1） 刘元明. 慢性阻塞性肺疾病急性加重患者外周血中性粒细胞/淋巴细胞比值、红细胞分布宽度的诊断价值及相关性分析[J]. 中国呼吸与危重监护杂志,2021,20,12:842-845

2） 马娜. 体外膜肺氧合治疗呼吸系统疾病患者预后预测模型研究进展[J]. 中华急诊医学杂志,2022,31,6:835-839

3） 孙峰. 红细胞分布宽度与血小板分布宽度对体外膜肺氧合支持的急性心肌梗死患者预后的判断[J]. 中国急救医学,2022,42,3:251-254