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降钙素原在血流感染病原学诊断中的价值
Value of procalcitonin in the etiological diagnosis of bloodstream infections
作者:闫圣涛,何秀燕,孙力超,张洪波,张国强    发布日期:2021-03-31    

【摘要】目的 评价降钙素原(Procalcitonin, PCT)血清浓度鉴别诊断血流感染(Bloodstream infection, BSI)病原学的准确性。方法 收集2015年1月至2020年6月于中日友好医院重症监护室(ICU)诊断为BSI且阳性血培养同时进行PCT检测的患者资料,以血培养当天的参数计算序贯器官衰竭评分(Sequential organ failure assessment, SOFA),比较不同病原体感染者之间各指标的差异,并用受试者工作特征曲线(Receiver operating characteristic curve, ROC)分析生物标志物PCT对单一病原体感染的鉴别诊断价值。结果 在1456例BSI患者中,单一细菌或念珠菌感染分别为1261例(86.6%)和80例(5.5%),混合感染115例(7.9%);28d病死率为24.5%(356/1456),60d病死率为30.6%(446/1456);无论28d还是60d病死率,混合感染组均明显高于细菌菌血症组以及念珠菌血症组。PCT在革兰阴性菌(Gram-negative bacteria, GNB)菌血症中显著高于革兰阳性菌(Gram-positive bacteria, GPB)菌血症和念珠菌血症{3.4μg/L﹝95%可信区间(95%CI)为0.7-17.0μg/L﹞比 1.3μg/L(95%CI为0.4-7.3μg/L);3.4μg/L(95%CI为 0.7-17.0μg/L)比 1.1μg/L(95%CI为0.4-3.4μg/L);P<0.01}。ROC曲线分析显示:①PCT鉴别诊断单一细菌菌血症与念珠菌血症的最佳截断值为7.25μg/L,特异性可达90.0%,ROC曲线下面积(Area under ROC, AUROC)为0.612(95%CI为0.533-0.691);当PCT>0.51μg/L,诊断细菌菌血症的敏感性可达73.3%;②PCT鉴别诊断GNB菌血症与念珠菌血症的最佳截断值为7.32μg/L,特异性为90.0%;AUROC为0.695(95%CI为0.614-0.776);当PCT>0.51μg/L时,诊断GNB菌血症的敏感性为84.9%;③PCT鉴别诊断GNB菌血症与GPB菌血症的最佳截断值为0.52μg/L,敏感性为84.9%,AUROC为0.713(95%CI为0.672-0.755);当PCT>7.36μg/L,诊断GNB菌血症的特异性可达80.1%。结论 PCT能够提供BSI患者可能的病原学方面的额外信息,尤其是较高的PCT水平往往提示GNB菌血症可能。

闫圣涛,何秀燕,孙力超,张洪波,张国强. 降钙素原在血流感染病原学诊断中的价值[J]. 中华急诊医学杂志, 2021,30(4): 426-431.
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