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眩晕急诊诊断与治疗指南(2021年)
Guidelines for emergency diagnosis and treatment of vertigo(2021)
作者:中国医药教育协会眩晕专业委员会 中国医师协会急诊医师分会    发布日期:2021-03-31    
中国医药教育协会眩晕专业委员会 中国医师协会急诊医师分会. 眩晕急诊诊断与治疗指南(2021年)[J]. 中华急诊医学杂志, 2021,30 (4): 402-406.

附录

附录一:眩晕的神经耳科学查体及评价

除急诊必须实施的查体项目,对于眩晕患者还要重点关注以下推荐的神经耳科学评价项目[43-44]

1、自发性眼震

6 中枢性眼震和周围性眼震的区别

 

 

周围性眼震

中枢性眼震

持续时间

短暂

持久

类型

多为水平型,或水平旋转型

常为垂直型、水平型、或扭转性

振幅

多为中、小振幅

振幅粗大

频率

快,可>100 /min

较慢,可<50 /min

光照影响

注视时强度减弱或消失

注视时强度不变或出现

固视

能抑制

常常不能抑制

凝视

方向单一、固定

可能改变方向

机制

外周前庭非对称性功能损失

中枢视眼动系统不平衡;常常前庭中枢、可能平稳跟踪或者视动性眼震异常

定位

迷路或前庭神经

中枢神经系统,常常为脑干或小脑

 

2、HINTS检查

检查项目

结果解读

HI:头脉冲试验

HIT阳性常见于外周前庭病变,偶见于前庭核受累,中枢前庭病变HIT常为阴性

N:自发性眼震试验

非水平性自发眼震常见于中枢病变,凝视诱发眼震(GEN)提示中枢前庭病变

TS:交替遮盖试验

明显的垂直性偏斜视,提示中枢前庭受累的可能性更大

 

3、变位试验

包括Dix-Hallpike检查及Roll test检查。

4、平衡功能检查

常用的检查包括:RombergMann试验和步态评估直线步行试验、原地踏步试验等  

5、耳部检查

观察耳廓及乳突区有无出疹、红肿、牵拉痛等,耳道有异物、耵聍栓塞、红肿、耳漏、疖肿等。尤其当患者有头痛或者既往有耳道流脓史而近期无耳漏时,应警惕耳源性颅内并发症 或脑脓肿。

6、音叉检查

音叉检查是判断听力损失性质的常用方法之一,包括韦伯试验(Weber’s test)、任内试验(Rinne’s test)和施瓦巴赫试验(Schwabach’s test)。可用于鉴别传导性或感音神经性听力损失。

 

7  音叉检查结果判断

检查名称

检查方法

正常

异常

任氏试验

气骨导对比试验

气导>骨导

气导<骨导

韦氏试验

正中偏向试验

声音居中无偏向

偏向一侧

施氏试验

正常人对比试验

与正常者听力一致

听力弱于正常者

 

8 音叉检查结果判断

听力结果

任氏试验

韦氏试验

施氏试验

正常

气导>骨导

居中

与正常者听力一致

传导性或混合性耳聋

气导<骨导

偏向患侧

听力弱于正常者

感音神经性耳聋

气导>骨导

偏向健侧

听力弱于正常者

 
附录二:非孤立性眩晕的急诊处置流程

非孤立性眩晕接前流程图1,不能忽略前面的流程图,独立作为非孤立性眩晕的判断流程,主要是伴局灶性神经功能缺损的眩晕类型。 附录三:孤立性眩晕的急诊处置流程

非孤立性眩晕的急诊处置流程

孤立性眩晕(isolated vertigo):为症状诊断,是指除眩晕(或可伴恶心呕吐、多汗等)之外,患者并无肢体瘫痪或感觉障碍、呛咳、复视、共济失调及耳聋耳鸣等表现,既可见于前庭神经炎等 周围前庭损害,也可见于小脑脑干梗死等中枢前庭病变。当患者年龄较大,存在高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟饮酒史、既往卒中或TIA病史等脑血管病危险因素时,要高度警惕后循环血管源性孤立性眩晕的可能,必要时需要重复颅脑影像学检查。

孤立性眩晕的急诊处置流程

注:此图非独立图表,接前流程图1,不能忽略前面的流程图,独立作为孤立性眩晕的判断流程


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