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Guidelines for emergency diagnosis and treatment of vertigo（2021）
作者：中国医药教育协会眩晕专业委员会 中国医师协会急诊医师分会 发布日期：2021-03-31
附录
附录一：眩晕的神经耳科学查体及评价
除急诊必须实施的查体项目，对于眩晕患者还要重点关注以下推荐的神经耳科学评价项目[43-44] 。
1、自发性眼震
表6 中枢性眼震和周围性眼震的区别
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周围性眼震 |
中枢性眼震 |
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持续时间 |
短暂 |
持久 |
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类型 |
多为水平型，或水平旋转型 |
常为垂直型、水平型、或扭转性 |
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振幅 |
多为中、小振幅 |
振幅粗大 |
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频率 |
快，可＞100 次/min |
较慢，可＜50 次/min |
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光照影响 |
注视时强度减弱或消失 |
注视时强度不变或出现 |
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固视 |
能抑制 |
常常不能抑制 |
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凝视 |
方向单一、固定 |
可能改变方向 |
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机制 |
外周前庭非对称性功能损失 |
中枢视眼动系统不平衡；常常前庭中枢、可能平稳跟踪或者视动性眼震异常 |
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定位 |
迷路或前庭神经 |
中枢神经系统，常常为脑干或小脑 |
2、HINTS检查
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检查项目 |
结果解读 |
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HI：头脉冲试验 |
HIT阳性常见于外周前庭病变，偶见于前庭核受累，中枢前庭病变HIT常为阴性 |
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N：自发性眼震试验 |
非水平性自发眼震常见于中枢病变，凝视诱发眼震（GEN）提示中枢前庭病变 |
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TS：交替遮盖试验 |
明显的垂直性偏斜视，提示中枢前庭受累的可能性更大 |
3、变位试验
包括Dix-Hallpike检查及Roll test检查。
4、平衡功能检查
常用的检查包括：Romberg和Mann试验和步态评估（直线步行试验、原地踏步试验等） 。
5、耳部检查
观察耳廓及乳突区有无出疹、红肿、牵拉痛等，耳道有异物、耵聍栓塞、红肿、耳漏、疖肿等。尤其当患者有头痛或者既往有耳道流脓史而近期无耳漏时，应警惕耳源性颅内并发症 或脑脓肿。
6、音叉检查
音叉检查是判断听力损失性质的常用方法之一，包括韦伯试验（Weber’s test）、任内试验（Rinne’s test）和施瓦巴赫试验（Schwabach’s test）。可用于鉴别传导性或感音神经性听力损失。
表7 音叉检查结果判断
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检查名称 |
检查方法 |
正常 |
异常 |
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任氏试验 |
气骨导对比试验 |
气导>骨导 |
气导<骨导 |
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韦氏试验 |
正中偏向试验 |
声音居中无偏向 |
偏向一侧 |
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施氏试验 |
正常人对比试验 |
与正常者听力一致 |
听力弱于正常者 |
表8 音叉检查结果判断
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听力结果 |
任氏试验 |
韦氏试验 |
施氏试验 |
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正常 |
气导>骨导 |
居中 |
与正常者听力一致 |
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传导性或混合性耳聋 |
气导<骨导 |
偏向患侧 |
听力弱于正常者 |
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感音神经性耳聋 |
气导>骨导 |
偏向健侧 |
听力弱于正常者 |
附录二：非孤立性眩晕的急诊处置流程
非孤立性眩晕接前流程图1，不能忽略前面的流程图，独立作为非孤立性眩晕的判断流程，主要是伴局灶性神经功能缺损的眩晕类型。 附录三：孤立性眩晕的急诊处置流程
孤立性眩晕（isolated vertigo）：为症状诊断，是指除眩晕（或可伴恶心呕吐、多汗等）之外，患者并无肢体瘫痪或感觉障碍、呛咳、复视、共济失调及耳聋耳鸣等表现，既可见于前庭神经炎等 周围前庭损害，也可见于小脑脑干梗死等中枢前庭病变。当患者年龄较大，存在高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟饮酒史、既往卒中或TIA病史等脑血管病危险因素时，要高度警惕后循环血管源性孤立性眩晕的可能，必要时需要重复颅脑影像学检查。
注：此图非独立图表，接前流程图1，不能忽略前面的流程图，独立作为孤立性眩晕的判断流程
DOI号:
关键词： 眩晕症 急诊诊断 眩晕病因 专家共识
