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血流动力学不稳定的重症患者早期肠内营养耐受性评估及其对临床预后影响研究
Tolerability of early enteral feeding and its assocation with clinical outcome in critically ill patients with hemodynamic unstability
作者:呼邦传,吴爱萍,倪银,刘景全,陈敏华,杨向红,孙仁华    发布日期:2020-10-13    

目的:探讨合并血流动力学不稳定的重症患者早期开始肠内营养耐受性及其对临床预后的影响。方法: 2014年5月至2016年5月在浙江省人民医院ICU连续招募预期在ICU住院时间超过48小时,且血流动力学不稳定的重症患者。前瞻性采集患者临床、实验室和生存数据,并评估急性胃肠损伤(Acute gastrointestinal injury,AGI)分级。患者接受血管活性药物支持,维持血流动力学稳定(MAP≥65mmHg)6小时后开始尝试肠内营养(Enteral nutrition,EN),并按照EN开始时机分为3组:早期EN组(EN开始<48小时)、晚期EN组(EN开始≥48小时)和7天未喂养组。结果:201例患者入选,平均年龄和APACHE II评分分别为65.3±16.4岁和22.4±6.85;其中,191例(95.0%)患者接受机械通气治疗。早期EN组与晚期EN组患者胃储留、腹泻和消化道出血症状无显著差异(P>0.05),而7天未喂养组患者胃储留发生率较少(16.7% vs.33.3%,P=0.05),但消化道出血风险增加(47.2% vs.26.1%,P=0.02)。与晚期EN组和7天未喂养组相比,早期EN组患者28天(30.4% vs. 47.9% vs.55.6%,P=0.01)和60天病死率(38.0% vs 53.4% vs.63.9%,P=0.017)显著降低。进一步多因素Cox回归分析显示:EN喂养时机(早期 vs.晚期:χ2≥5.83,P≤0.03;早期 vs. 7天未喂养:χ2≥7.90,P≤0.006)、血肌酐(χ2≥5.06,P≤0.02)、白蛋白水平(χ2≥6.41,P≤0.01)、AGI分级(χ2≥8.15,P≤0.004)和APACHE II评分(χ2≥9.62,P≤0.001)分别是预测血流动力学不稳定的重症患者28天和60天死亡的独立危险因素。结论:接受稳定剂量血管活性药物维持血流动力学稳定的重症患者可耐受早期EN,且早期启动EN与其28天和60天死亡率减少显著相关。

呼邦传,吴爱萍,倪银,刘景全,陈敏华,杨向红,孙仁华. 血流动力学不稳定的重症患者早期肠内营养耐受性评估及其对临床预后影响研究[J]. 中华急诊医学杂志, ,: 1296-1302.
DOI号:

基金项目:浙江省公益性技术应用研究项目; 浙江省自然科学基金

关键词: 重症患者 肠内喂养 血流动力学不稳定 预后



  • 引证文献(引用了本文的文献)
  • 1) 王玉伟. 7例Stanford A型主动脉夹层合并肠系膜上动脉缺血患者的术后护理[J]. 中华护理杂志,2022,57,4:476-480
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