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目的 探讨不同时刻血肌酐(serum creatinine,sCr)水平对ICU中急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)患者临床预后的影响。方法 回顾分析2015年3月至2016年1月南方医科大学附属小榄医院ICU内危重症AKI患者的临床资料。收集患者在不同时点(包括基线、入ICU时、出ICU时和住ICU期间峰值等)的sCr水平,收集相关临床资料和随访 28 d 肾脏功能情况,建立相关临床数据库。根据患者预后情况进行分组,包括肾脏替代治疗组与非肾脏替代治疗组 ;28 d肾功能丢失组和 28 d肾功能恢复组;死亡组与存活组。比较分析各组间患者不同时刻sCr水平,采用受试者工作特征(ROC)曲线及曲线下面积(AUC)评价不同时刻sCr对AKI患者临床预后的预测价值。结果(1)共85例AKI患者入选本研究,整个人群的住院病死率为20.0%,肾脏替代治疗率为15.3%,28 d肾功能丢失率为31.8%。(2)肾脏替代治疗组的出ICU时sCr(o-sCr)和ICU期间sCr峰值(p-sCr)明显高于非肾脏替代治疗组(P<0.01)。与基线 sCr(b-sCr)和入ICU时sCr(a-sCr)相比,o-sCr和p-sCr具有更好的预测AKI患者住院期间肾脏替代治疗的效能(AUC分别为0.806和0.833)。(3)28 d肾功能丢失组的b-sCr、a-sCr、o-sCr和p-sCr均明显高于28 d肾功能恢复组(P<0.01)。o-sCr具有最佳的预测28 d肾功能丢失的效能(AUC=0.850,95%CI:0.756~0.918,截断值为119 μmol/L,敏感度为0.741,特异度为0.879)。(4)死亡组的o-sCr和p-sCr明显高于存活组(P<0.05),o-sCr具有最佳的预测住院死亡的效能(AUC=0.797,95%CI:0.696~0.876,截断值为97 μmol/L,敏感度为0.941,特异度为0.662)。结论 动态监测不同时刻sCr水平对预测危重症AKI患者住院死亡、行肾脏替代治疗和 28 d 肾功能丢失情况等临床预后具一定价值。
池锐彬,邹启明,李超锋,周卉芬,梁美华,简志刚. 不同时刻血肌酐水平对危重症患者急性肾损伤预后的影响[J]. 中华急诊医学杂志, 2019,28(9): 1083-1087.