摘要 目的：总结回顾性分析2014年1月至2017年1月期间我院收治7例急性心肌梗死合并室间隔穿孔的病人的临床特点，治疗以及预后，以便提高此类患者的生存率和改善预后。方法：2014年1月至2017年1月就诊于浙江大学附属邵逸夫医院的7例患者，术前均诊断急性心肌梗死并发室间隔穿孔及冠状动脉狭窄，男3例，女4例；年龄46-73岁，平均58.4±18,6岁，自急性心肌梗死发病至室间隔穿孔发作时间1-5天。术前合并高血压5例，合并糖尿病2例。术前临床表现为充血性心力衰竭1例，心源性休克5例，呼吸功能不全1例，肝肾功能不全4例；心功能分级，心功能  III级2例；心功能IV级5例。穿孔位置多位于心尖部或前间隔近心尖部，，多发性穿孔2例；穿孔直径0.8-1.8cm，平均1.4cm。术前放置球囊反搏（IABP）3例，安装体外膜肺(ECMO)4例；冠脉造影显示单支冠状动脉病变3例，均为左前降支病变；双支病变2例；三支血管病变1例。术前二尖瓣轻度反流5例，轻中度反流2例；三尖瓣重度反流1例；结果：5例于发病2天-3周行手术治疗，住ICU时间4.28±1.67天，术后使用IABP 1例，术后使用ECMO 2例；7患者均治愈出院。随访时间6月-36月，无死亡，术后6月左室舒张末内径50.45±9.25mm与术前58.45±10.35mm比较明显减少（P=0.007）,术后左心射血分数48.23±5.32%较术前40.15±7.81%提高不明显；术后患者心功能分级心功能 III级7例；术后二尖瓣轻度反流5例，轻中度反流1例。三尖瓣轻度反流1例；残余少量分流3例；结论：室间隔穿孔是急性心肌梗死严重的并发症之一。外科手术治疗能提高其生存率。完善的术前准备，正确的手术方式，适当的手术时机以及积极的围手术期处理是保证其良好预后的关键。对于合并有心源性休克者，术前予以体外膜肺辅助纠正血流动力学紊乱，可避免急期手术，提高此类患者生存率。

张晓捷,何帆,韩杰,黄刚平,徐碧军,张伟民,何启才,钱希明. 7例急性心肌梗死并发室间隔穿孔的外科治疗[J]. 中华急诊医学杂志, ,: 800-802.
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关键词： 急性心肌梗塞 室间隔穿孔 外科手术

引证文献(引用了本文的文献)

1） 曾熙. 急诊超声心动图评估急性心肌梗死后心肌夹层的临床价值[J]. 中华急诊医学杂志,2020,29,4:591-594