580例主动脉夹层患者临床特征及预后分析 Clinical features and prognosis analysis of 580 cases with aortic dissection
作者:肖子亚,姚晨玲,顾国嵘,薛渊,张亚平,张瑾,樊帆,栾骁,邓至,陶振钢,宋振举,童朝阳 发布日期:2016-05-09
目的:探讨主动脉夹层(aortic dissection,AD)患者的临床特征及预后相关影响因素。方法:收集580例确诊AD患者的临床资料,对一般情况、既往病史、症状与体征、辅助检查、诊断、治疗及住院期间生存情况等进行回顾性分析,采用Logistic单因素及多因素回归分析比较Stanford A型和B型患者年龄、性别、高血压史、收缩压水平、舒张压水平、D-二聚体(D-dimer)、白细胞(white blood cell,WBC)、心肌钙蛋白T(cardiac troponin T,cTnT)、氨基端前脑钠肽(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)、纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)以及是否手术等因素是否与AD患者近期预后相关。结果:580例AD患者中男性发病明显高于女性,男女比例约3.57∶1。58.62%的AD患者有高血压病史。主动脉夹层的临床表现多样,以单纯胸痛、背痛及同时胸背痛为主要症状,部分患者可伴有腹痛或转移痛。Stanford A型患者胸膜反应、中重度主动脉反流、心包积液、异常心电图发生率以及主动脉根部直径、血D-二聚体、WBC、cTnT和NT-proBNP水平均明显高于B型患者(P<0.05),主动脉异常、无主动脉反流和正常心电图发生率均明显低于B型患者(P<0.05)。本组病例以非手术组病死率高于手术组(70% vs. 8.61%,P<0.05),Stanford A型病死率高于Stanford B型(29.43% vs. 13.75%,P<0.05)。Stanford A型患者Logistic多因素分析提示D-二聚体(OR=1.23)、NT-proBNP(OR=1.006)和是否手术(OR=0.124)为A型患者独立预后因素;Stanford B型患者Logistic多因素分析提示D-二聚体(OR=1.801)、WBC(OR=1.59)和是否手术(OR=0.142)为B型患者独立预后因素。结论:主动脉夹层的临床表现复杂,D-二聚体、NT-proBNP和是否手术是影响A型患者住院期间预后的独立因素,D-二聚体、WBC和是否手术是影响B型患者住院期间预后的独立因素。