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胱抑素C对急性冠脉综合征PCI术预后的判断
The predictive value of cystatin C in patients with Acute Coronary Syndrome after PCI treatment
作者:孙同文,徐青艳,姚海木,张晓娟,吴琼,姚瑞,张金盈,李凌,关方霞,阚全程    发布日期:2012-07-02    

目的探讨血浆胱抑素C(cystatin C,CysC)水平对急性冠脉综合征(acute coronary syndromes,ACS)患者经皮冠状动脉介入(percutanceous coronary intervention,PCI)术后预后的判断价值。方法连续选取2009年9月至2010年6月于郑州大学第一附属医院心内科住院的ACS患者660例为研究对象。入选标准:冠脉造影显示至少一支血管狭窄程度为75%以上,成功接受PCI手术治疗,且肾功能正常或存在轻度肾功能不全[肾小球滤过率(GFR)>60 ml/(min·1.73 m2)]。排除标准:严重肝肾功能损伤或患有肿瘤、心脏瓣膜病。记录患者入院24 h内血浆CysC浓度(乳胶增强免疫比浊法)及其他临床资料。于2011年3月至7月进行门诊和电话随访,记录心脏不良事件的发生情况。根据CysC四分位数将患者分为4组:Q1(CysC<1.02 mg/L )、Q2(1.02 mg/L ≤ CysC<1.17 mg/L)、Q3(1.17 mg/L≤CysC<1.35 mg/L)和Q4( CysC≥1.35 mg/L)。应用单因素分析和多因素Cox比例风险回归模型探索与预后相关的因素,组间率的比较采用χ2检验,Kaplan-Meier生存曲线比较不同CysC水平患者生存率的区别。以P<0.05为差异具有统计学意义。结果(1)成功随访605例(随访率91.7%),随访时间为(14.3±1.7)个月。95例患者发生心脏不良事件(发生率15.7%)。(2)组间比较发现 Q2、Q3、Q4组心脏不良事件的发生率高于Q1(P<0.01),Q4组较Q1组死亡、心梗或血运重建事件的发生明显增加(P<0.05),Q3、Q4组较Q1组心力衰竭的发生率升高(P<0.05)。(3)单因素分析显示:CysC、肌酐、年龄、左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、既往PCI史、纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级≥3级,是患者出现心脏不良事件的危险因素(P<0.05)。(4)多因素Cox回归结果显示:与Q1相比,Q3和Q4发生心脏不良事件的相对危险度(relative risk,RR)分别为3.930(95% CI 1.306~11.829,P=0.015)和6.38(95% CI 2.171~18.751,P=0.001)。(5)Kaplan-Meier生存曲线分析显示:Q2、Q3、Q4组的无心脏事件的累积生存率低于Q1组(P=0.001)。结论CysC水平是判断ACS患者PCI术后发生心脏不良事件的独立预测因子。

孙同文,徐青艳,姚海木,张晓娟,吴琼,姚瑞,张金盈,李凌,关方霞,阚全程. 胱抑素C对急性冠脉综合征PCI术预后的判断[J]. 中华急诊医学杂志, ,: 694-700.
DOI号:10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2012.07.005


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