编者按：血流动力学不稳定骨盆骨折死亡率可达18%~40%，其处理充满挑战和争议。其救治的关键在于要明确出血部位并控制出血，以及一个能随时备战而且熟悉损伤控制原则的多学科团队的共同努力。急诊综合救治策略包括了救命性手术、损伤控制复苏、早期骨盆稳定等关键性决定等内容。中华医学会急诊医学分会第七届创伤学组全体委员经过酝酿、多次讨论、结合国内外相关经验，于2011年4月在杭州召开的创伤学组全体委员会议上达成血流动力学不稳定骨盆骨折急诊处理专家共识，希望通过临床经验积累加以改进与提高。

骨盆骨折是交通事故与高处坠落等高能量损伤导致死亡的主要损伤之一，伤后24 h内的主要死亡原因是急性失血｡依据骨折部位､形态和骨盆环稳定性，临床常用Young-Burgess分类和Tile分类｡Young-Burgess分类：将骨盆骨折分为侧方挤压(lateral compression, LC)､前后挤压(anterior-posterior compression, APC)､垂直剪切(vertical stress, VS)和混合性损伤(combinedmechanism, CM)｡LC和APC多见于汽车交通意外事故，VS多见于摔伤｡Tile分类：A型：稳定型；B型：旋转不稳定型；C型：旋转与垂直不稳定｡钝性伤导致骨盆骨折血流动力学不稳定的定义为低血压(SBP≤90 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa)，并伴有需要大量输血(伤后6h内需要输注4~6U或以上浓缩红细胞)､显著的碱缺失(BE≤-6 mmol/L)或两者兼有｡随着损伤程度的增高，病死率不断升高，可达18%~40%｡其处理充满挑战，也存在着争议｡处理的关键在于要明确出血部位并控制出血｡骨盆骨折的出血有动脉､静脉和松质骨三种来源｡院前急救和外固定架的应用较好地解决了静脉出血控制的问题，而70%以上的此类患者有动脉损伤出血且往往难以处理。处理血流动力学不稳定的骨盆骨折需要一个多学科的团队，处理的流程包括：诊断性评估，液体复苏策略，无创性骨盆固定和／或支架外固定，腹部评估和腹膜外填塞，经皮穿刺腹主动脉球囊阻断术或血管造影栓塞治疗，损伤控制学技术处理髂总和髂外动脉损伤等关键性决定内容。

中华医学会急诊医学分会创伤学组. 血流动力学不稳定骨盆骨折急诊处理的专家共识[J]. 中华急诊医学杂志, 2011,20(10): 1017-1018.
DOI号:10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2011.10.003


关键词： 血流动力学 骨盆骨折 急诊处理

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