目的 通过评估WELLS、YEARS及4级肺栓塞临床概率评分（4-Level Pulmonary Embolism Prognostic Score, 4PEPS）在急诊疑似肺栓塞（pulmonary embolism, PE）患者中的诊断及优化CT肺动脉造影（CT pulmonary angiography, CTPA）能力，比较三者在疑似急性PE中的应用效能。方法 本研究为单中心回顾性队列研究，连续纳入2019年1月1日至12月31日期间于复旦大学附属中山医院急诊科就诊的疑似PE患者。根据纳入与排除标准，对所有入选患者应用WELLS、YEARS及4PEPS三种临床评分进行评估，系统比较了三者的诊断效能[包括敏感度、特异度、阴性预测值及受试者工作特征曲线下面积（area under the curve, AUC）]及其优化CTPA检查的能力。结果 本研究最终纳入3 706例患者，PE确诊率为8.0%（296/3 706）。WELLS、YEARS和4PEPS三种评分的诊断效能如下：敏感度分别为99.7%（95%CI: 98.1%~100.0%）、99.0%（95%CI: 97.1%~99.8%）和97.6%（95%CI: 95.2%~99.0%）; 特异度分别为75.9%（95%CI: 74.4%~77.3%）、90.9%（95%CI: 89.9%~91.9%）和92.6%（95%CI: 91.7%~93.5%）; AUC分别为0.878、0.950和0.951。各策略的假阴性率均低于计算的安全限值。与WELLS评分相比，YEARS和4PEPS评分中分别进一步降低了14.0%和15.6%的CTPA检查率。所有评分的假阴性率均低于基于本研究队列计算的安全阈值（1.86%）。对漏诊病例的随访显示，未发生PE相关死亡事件。结论 YEARS评分作为确保诊断安全性的可靠工具，可有效排除PE; 4PEPS评分则在降低不必要CTPA检查方面展现最优效能。针对高危人群需强化动态监测，以协同提升安全性与检查效率。

蔡灿光, 陈东旭, 俞尧, 周燕南, 廖凤卿, 顾国嵘, 姚晨玲. WELLS、YEARS及4PEPS评分在疑似急性肺栓塞中的效能比较[J]. 中华急诊医学杂志, 2026,35(1): 76-81.
DOI号:10.3760/cma.j.cn114656-20250606-00429

基金项目：上海市科委基金资助（项目编号: 21Y11902200）
伦理审批号：复旦大学附属中山医院伦理委员会批准（批号：B2021-759R）
中国临床试验注册号：ChiCTR2200060792

关键词： 肺栓塞 CT血管造影术 决策支持技术 诊断技术和方法