【摘要】 目的 构建急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome, ARDS）不同的
亚表型，探讨ARDS 亚表型患者之间对不同时间点累积液体平衡的反应性。方法 采用回顾性队
列研究，纳入2020 年8 月至2025 年2 月期间宁夏医科大学总医院重症医学科确诊ARDS 患者。
收集确诊当日基线数据，通过潜在类别分析进行亚表型分型。比较亚表型间预后，并分析确诊后第3、
5、7 天累积液体平衡对28 d 死亡风险的预测效能，采用受试者工作特征曲线计算曲线下面积（area
under the curve, AUC）及其95%CI。结果 本研究共纳入218 例患者，分为两型：亚表型1（n=148）
为低炎症、轻度肺水肿型；亚表型2（n=70）为高炎症、严重肺水肿伴低灌注型。与亚表型1 相比，
亚表型2 患者的28 d 生存率更低（P<0.001），ICU 住院时间更短（P=0.014），而28 d 无机械通气
天数差异无统计学意义（P=0.911）。累积液体平衡对死亡风险的预测分析显示：在亚表型1 组，第
3 天、第5 天和第7 天累积液体平衡分别高于83.798 mL/kg、63.527 mL/kg 和67.301 mL/kg 时，死
亡风险显著增加；在亚表型2 组，上述时间点累积液体平衡分别高于-14.693 mL/kg、-7.160 mL/kg
和-12.321 mL/kg 时，死亡风险显著上升。亚表型1 组第3 天、第5 天和第7 天累积液体平衡预
测28 d 预后的AUC 分别为0.602（95%CI: 0.516~0.683，P=0.036）、0.653（95%CI: 0.569~0.731，
P=0.001）和0.673（95%CI: 0.589~0.749，P<0.001）；亚表型2 组对应AUC 分别为0.633（95%CI:
0.504~0.749，P=0.250）、0.736（95%CI: 0.612~0.837，P=0.004） 和0.816（95%CI: 0.701~0.902，
P<0.001）。其中，亚表型2 组第7 天的累积液体平衡对患者生存结局的预测能力最强。结论 不
同ARDS 亚表型患者的预后不同，不同时间点的累积液体平衡对不同亚表型ARDS 患者的预后存
在显著异质性，两组亚表型患者的液体平衡都需要动态监测与管理。

陈燕妮,马希刚,白吉佳,安星,黄玉芳,周文艳. 急性呼吸窘迫综合征不同亚表型对累积液体平衡的差异性反应[J]. 中华急诊医学杂志, 2026,35(1): 60-66.
DOI号:10.3760/cma.j.cn114656-20250722-00525

基金项目：2020 宁夏科技厅重点研发项目（2020BEG03012）；宁夏回族自治区科技厅2022 年度自然科学基金重点资助项目（2022AAC02064）；2021 宁夏自然科学基金项目（2021AAC03327）
伦理审批号：宁夏医科大学总医院伦理委员会（KYLL-2024-1072）

关键词： 急性呼吸窘迫综合征 RALE评分 亚表型 累积液体平衡 预后