目的 探讨急性心肌梗死合并心源性休克（AMICS）患者应用动脉-静脉体外膜肺氧合（VA-ECMO）的不同时机对患者预后的影响。方法 本研究为前瞻性队列研究，纳入2017年5月至2022年10月就诊于于河南省人民医院接受VA-ECMO支持PPCI的AMICS患者79例，根据VA-ECMO应用时机，分为早期VA-ECMO组和晚期VA-ECMO组；另纳入同期未接受VA-ECMO支持的AMICS患者64例，收集 3组患者的人口学基线特征、冠状动脉介入手术资料、围手术期并发症等指标；主要终点事件未1年内生存，次要终点事件为院内及围手术期死亡。采用多因素Logistic及Cox回归模型评估AMICS 患者院内及1年内死亡的独立预测因素；采用Kaplan-Meier生存曲线分析3组患者1年内的生存结局。结果 共纳入143例AMICS患者，最终136例患者资料纳入分析，年龄（60.69±13.14）岁，男性90例（66.2%），其中早期VA-ECMO组42例，晚期VA-ECMO组34例，无VA-ECMO组60例。与晚期VA-ECMO组相比，早期VA-ECMO组患者VA-ECMO后PPCI的比例更高，D-to-B的时间更长、VA-ECMO的支持时间更短、撤机成功更高，且并发症发生率较低（p＜0.05）；与早期VA-ECMO组相比，无ECMO支持组围术期、院内及1年死亡率均明显升高（p＜0.05）;早期VA-ECMO组与晚期VA-ECMO组围手术期及院内死亡率无虽差异，但晚期VA-ECMO组1年死亡率明显增高（p＜0.05）；晚期VA-ECMO组和无VA-ECMO组相比，围手术期、院内及1年死亡率虽降低，但差异均无统计学意义。多因素Logistic及Cox回归模型分析提示，校正干扰因素后，早期-ECMO仍是院内(OR=0.244，P=0.015)及1年(HR=0.308，P=0.001)死亡的保护因素；Kaplan-Merier生存曲线显示较晚期VA-ECMO及无VA-ECMO组，早期VA-ECMO组1年内生存率最高。结论：与晚期应用VA-ECMO支持PPCI相比，早期VA-ECMO可使AMICS患者获益更大。

余海佳,李静超,宋慧慧,崔路乾,董淑娟,楚英杰,秦历杰. 早期VA-ECMO支持在急诊经皮冠脉介入治疗围手术期的应用价值[J]. 中华急诊医学杂志, 2024,33(7): 946-954.
DOI号:10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2024.07.011

伦理审批号：河南省人民医院医学伦理委员会[（2020）伦审第（158）号]

关键词： 急性心肌梗死 心源性休克 动脉-静脉体外膜肺氧合 经皮冠状动脉介入