脓毒症是人类生命健康的重大威胁之一。儿童脓毒症诊断长期以来采用2005年国际儿童脓毒症共识会议制定的标准[1]，但以感染加全身炎症反应综合征为核心的脓毒症诊断标准并不能有效识别具有重症风险的患儿。2024年1月，JAMA杂志刊登了危重病学会制订的新的儿童脓毒症诊断标准 [2]，即对疑似感染的儿童若Phoenix评分≥2分，可诊断为脓毒症。这表明感染基础上需合并呼吸、循环、凝血和（或）神经系统危及生命的功能障碍才符合儿童脓毒症诊断。新标准将有助于全球儿童脓毒症和脓毒性休克的评估与研究。
2020年Lancet发表的一项全球调查显示，2017年共有1 100万人死于脓毒症，占当年死亡总数的20% 以上；其中包括290万5岁以下儿童，占当年儿童死亡人数的14.5%，其中85%的脓毒症发生在中低收入国家/地区[3]。中国一项有关儿童脓毒性休克的多中心回顾性研究和另一项53家医院参与的前瞻性横断面研究显示，我国儿童脓毒性休克的病死率分别为23.3%[4]和18.3%[5]，仍高于发达国家报道的10%[6]~17%[7]。在2017年5月召开的第七十届世界卫生大会上，世界卫生组织（WHO）通过了关于改善脓毒症预防、诊断和临床管理的WHO70.7号决议，并将提高公众对脓毒症危害性认知、制定指南、支持基础设施和实验室能力建设、与利益攸关方加强脓毒症防控合作等作为发展目标。儿童是脓毒症的易感人群，提升其存活率和生存质量是WHO全球脓毒症质量改善行动的重点工作之一。随着我国医疗体系和基础设施的不断完善，儿童脓毒症诊治及预后已有所改善，但在脓毒症社会认知度、指南的适用性和依从性、医疗资源保障水平等方面距离充分实现WHO的发展目标要求仍存在差距。围绕WHO的脓毒症管理发展目标，思考我国儿童脓毒症管理体系中可能存在的薄弱环节并不断改进，将有助于提高儿童脓毒症诊治管理质量并最终改善预后。

刘刚,钱素云. 关于改善儿童脓毒症诊治质量的思考[J]. 中华急诊医学杂志, 2024,33(6): 737-740.
DOI号:10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2024.06.001


关键词： 脓毒症 儿童