目的 探讨脓毒性休克患者红细胞比容、早期液体治疗和临床结局之间的关系，为脓毒性休克患者液体复苏治疗及预后评估提供依据。方法 收集2018年01月01 日至2020年12月31 日期间于温州医科大学附属第一医院急诊重症监护室（ emergency intensive care unit， EICU）诊治的脓毒症休克患者的临床信息。以入院后28 d 患者存活或死亡作为临床研究终点，分为存活组及死亡组。分析两组患者的基本资料后，采用单因素COX 回归分析方法及多因素COX 回归分析方法分析Δ 红细胞比容（hematocrit，HCT） d2-d1、ΔHCTd3-d1 对脓毒性休克患者预后情况的评估价值，同时采用Kaplan-Meier（KM）生存曲线分析其对脓毒性休克患者总体生存率的评估价值以及用平滑曲线拟合图来验证其与净液体入量及死亡的关系。结果 存活组241例，死亡组67例，单因素COX 分析显示急性生理与慢性健康评分Ⅱ (acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ ,APACHE Ⅱ )（P=0.0006）、红细胞分布宽度（red cell volume distribution width, RDW）（P=0.0043）、Age（P=0.0184）、ΔHCTd2-d1（P=0.0136）、ΔHCTd3-d1（P=0.0204）、白细胞计数（white bloodcell, WBC）（P=0.0444）在死亡组与存活组之间的差异有统计学意义。多因素COX 分析显示ΔHCTd2-d1（P=0.0115）、ΔHCTd3-d1（P=0.0029）是EICU 脓毒性休克患者发生死亡的独立危险因素。将ΔHCTd2-d1 和ΔHCTd3-d1 按三位法分为高中低3 组，通过KM 生存曲线显示，ΔHCTd2-d1 三组之间总体生存率差异无统计学意义（P=0.16），ΔHCTd3-d1 三组之间总体生存率差异有统计学意义（P=0.025）。ΔHCTd3-d1 与净液体入量及预后平滑拟合曲线显示ΔHCTd3-d1 与净液体入量呈负相关，其中中ΔHCTd3-d1 组预后最好。结论 ΔHCTd3-d1 值与脓毒性休克患者的净液体入量有关，第3 天HCT 适当下降可以改善脓毒性休克患者的预后。红细胞比容动态变化可以为脓毒性休克患者的液体复苏及预后评估提供一定的依据。

诸雪琪,叶霖,金拼拼,唐亚慧,吴斌,陈隆望,赵光举,卢中秋. 红细胞比容动态变化对脓毒性休克早期液体复苏和死亡风险的评估价值[J]. 中华急诊医学杂志, 2022,31(10): 1361-1367.
DOI号:10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2022.10.011

基金项目：浙江省“十三五”中医药重点专科（急诊科）建设项目

关键词： 红细胞比容 脓毒性休克 液体复苏 急诊重症监护室 预后