心脏骤停按发生地点通常分为院外心脏骤停（out-of-hospital cardiac arrest, OHCA）和院内心脏骤停^[1]，心源性心脏骤停是OHCA的主要原因，早期识别心脏骤停并及时给予相应的急救措施是能否抢救成功的关键^[2]。但OHCA因环境复杂多样，第一时间识别心源性与非心源性心脏骤停患者往往较为困难，尤其是对于急救调度人员和第一目击者更具有一定的挑战性^[3]。为此，本研究回顾性分析北京市7 517例OHCA患者病例资料，对比分析心源性与非心源性心脏骤停患者临床特征，探讨不同病因下给予相应急救措施和急救效果的差异，以进一步提高OHCA抢救的成功率。

采用回顾性分析方法，选择北京急救中心2021年1月1日至12月31日呼入120急救电话，院前急救医师出诊的OHCA患者。纳入标准：(1)院前急救病例资料完整有效；(2)符合心脏骤停判定标准：意识丧失、大动脉搏动消失或不能触及、心电图示心室停搏心室纤颤等心脏骤停的症状和体征。排除标准：性别、病因、急救措施等变量缺失。根据病历诊断分为心源性OHCA组和非心源性OHCA组。

本研究已通过北京急救中心伦理委员会审查批准（2022-4-004）。

采用简化Utstein OHCA评估表收集患者临床资料，主要内容包括(1)病例一般资料：性别、年龄、民族、职业。(2)发病地点：家庭、医疗机构（非就诊区）、公共场所、其他。(3)基础疾病：高血压病、冠心病、糖尿病。(4)非心源性OHCA的原因。(5)OHCA的急救措施：第一目击者心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation, CPR）、调度员远程指导CPR、院前急救人员救治。

包括三个指标：自主循环恢复（return of spontaneous circulation，ROSC）、神志恢复情况、24 h存活情况。

ROSC的指征主要包括：(1)心电监护显示有效心律，包括窦性、交界性及加速性室性自主心律；(2)可触及大动脉搏动；(3)在自主呼吸或机械通气的条件下，用药物或不用药物维持收缩压 > 60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）^[4-5]。

采用SPSS 22.0软件分析数据。非正态分布计量资料采用中位数及四分位数[M（Q₁，Q₃）]表示，组间比较采用非参数检验。计数资料采用频数及百分比表示，组间比较用χ²检验。以P < 0.05表示差异有统计学意义。

本研究纳入7 517例OHCA，其中心源性5 299例（占70.5%），非心源性2 218例（占29.5%）；男性4 152例（占55.2%），女性3 365例（占44.8%）；患者平均年龄82岁；发病地点为家庭者居多（86.8%），其次为公共场所。6 372例OHCA患有基础病，占84.8%，基础疾病主要为冠心病和高血压病。非心源性OHCA的原因以疾病为主，其次为自杀、创伤、交通事故和中毒。心源性及非心源性OHCA患者在性别、年龄、职业、发病地点、是否伴有基础疾病，基础疾病为冠心病、高血压病、糖尿病等因素比较均差异有统计学意义（均P < 0.05）, 见表 1。

7 517例OHCA患者中，6 923例现场有第一目击者（92.1%），265例（3.5%）由目击者现场行CPR，其中15例（0.2%）由调度员通过电话指导目击者现场行CPR。院前急救人员到现场后给予现场救治1 505例（20.0%），主要为行CPR、注射肾上腺素或注射其他药物。心源性及非心源性OHCA由目击者现场行CPR、院前救治的相应措施比较均差异有统计学意义（P < 0.05），见表 2。

7 517例OHCA患者中，145例ROSC，其中经抢救后神志丧失7 372例（98.1%），24 h存活率为0.9%。心源性及非心源性OHCA在ROSC、神志恢复情况、24 h存活情况比较均差异无统计学意义（P > 0.05），见表 3。

OHCA是院外常见的急危重症，病情凶险、病死率高，根据原因大致可分为心源性和非心源性，院前急救是挽救OHCA患者生命的重要一环，因此早期识别、早期救治是提高抢救成功率的基础^[4]。目前院前救治OHCA主要包括胸外按压、开放气道、静脉给药、可电击心律给予电除颤等措施^[5]。对于心源性及非心源性OHCA患者有不同的抢救方式，但临床结局大致相同，ROSC及24 h存活均较低，如何提高OHCA的抢救成功率成了院前急救关注的重点^[6]。本研究结果显示OHCA患者年龄均较大，86.8%的OHCA患者发病地点为家庭，84.8%伴有基础疾病，主要有高血压、糖尿病、冠心病。OHCA患者因发病急、病情重，来不及自行到医院就诊，发病地点多为家中，院前急救医生在到达现场前应提前通过电话沟通等方式，了解患者既往病史和现场情况对判断和指导OHCA有积极的作用，可以提前预估患者病情，便于到达现场尽快开展相应的抢救措施^[7]。

心脏骤停起病急、救治时间窗窄、预后差、生存率低，越早开始CPR预后越好^[8]，第一目击者应是启动CPR的关键人群。研究发现，现场目击者很多，但真正实施CPR的第一目击者很少，他们及时有效的施救直接关系着OHCA患者的生存率及预后^[9]。电话指导CPR作为一种有效的指导方法已在我国逐渐推广^[10]。本研究中调度员电话指导的CPR仅占0.2%。心源性OHCA的院前急救措施也多于非心源性患者，如为可除颤心律应尽早电除颤，除颤后立即开始胸外按压、气管插管、呼吸机、药物作为规范应用^[11]；如为不可电除颤心律应尽早使用肾上腺素，胸外按压、药物、气管插管、呼吸机等常规急救流程^[12]。非心源性OHCA原因包括疾病、非正常死亡、交通事故、创伤、中毒意外等^[13]，因环境条件差、家属拒绝抢救或有明显死亡迹象等多种因素影响，院前急救人员急救的比率明显低于心源性OHCA。

在临床结果方面，OHCA心源性及非心源性患者的ROSC率、24 h存活率均较低，与OHCA起病急骤、进展迅速，开始施救时间长等因素有重要关系。目前北京市平均急救反应时间较长，平均约为15 min^[14]，OHCA发生时院前急救人员很难在“黄金4分钟”内到达现场，若急救人员到达现场再开始抢救往往已经错过最佳抢救时间，严重影响患者的生存率及预后^[15]。尽早开始有效的CPR是对OHCA患者救治成功的关键所在^[16]，目前能做到的最有效提升OHCA患者ROSC率的举措就是第一目击者尽早识别出OHCA患者，及时给予正确有效的CPR^[17]，应在加强公众急救知识的普及和急救技能培训的同时，积极推进公共场所AED等急救设施的配置。同时拨打120急救电话，调度员应参照高级调度在线生命支持系统提高心脏骤停事件的识别率和目击者CPR的实施率^[18-19]。救护车迅速到达现场后及时给予相应救治^[20]，对院前急救医生持续开展用药培训，按照相关指南要求，规范诊疗行为，提高患者抢救成功率及生活质量，减少不必要的并发症^[21]。本研究虽然样本量大，但ROSC率较低，ROSC患者样本量较小，对比OHCA心源性及非心源性结果不稳定，应不断提高院前急救医生对院外心搏骤停患者的救治水平，在今后的研究中进一步加大样本量。

心源性心脏骤停是OHCA的主要原因，多伴有基础疾病，且年龄较大，以家中发病为主要临床特征，应加强CPR知识普及，尽早拨打急救电话启动急救医疗服务，调度员应在报警阶段识别OHCA，并实施电话指导的CPR，提高OHCA抢救成功率，降低死亡率，改善患者预后。

利益冲突  所有作者声明无利益冲突

作者贡献声明  张威：分析数据、论文撰写；田思佳、康旭琴：数据收集与整理、统计学分析；张露茜、牛升梅、刘扬：分析数据、指导撰写；张进军：研究设计、论文修改