体外心肺复苏术（extracorporeal cardiopulmonary resuscitation，ECPR）是指在潜在的、可逆病因能够祛除的前提下，对已使用传统心肺复苏（conventional cardiopulmonary resuscitation，CCPR）不能恢复自主心律或反复心脏骤停（cardiac arrest，CA）而不能维持自主心律的患者快速实施静动脉体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）、提供暂时的循环及氧合支持的技术^[1]。目前相关研究均已证实，ECPR可以改善难治性CA患者的临床预后^[2-3]。中国台湾大学医院报道，ECPR救治人员到达抢救者床旁后，应在15 min内建立起体外生命支持辅助循环^[4]。决定启动ECPR后，CA至ECMO循环建立的时间越短，ECPR成功率越高，神经系统并发症发生率越低，神经功能恢复越好，出院存活率越高^[5-8]。传统的ECPR救治团队以心外科医生主导的多学科团队协作（multidisciplinary team, MDT）模式为主，本研究旨在探讨建立急诊科ECPR快速反应医护团队并进行实践后，对实施ECPR总用时、并发症发生率及救治成功率的影响，以探索更高效的抢救工作模式以及更契合的抢救团队。

本研究采用回顾性研究方法，分析北京市某三级甲等医院急诊抢救室自2017年11月至2022年9月启动实施ECPR患者的病历资料。收集患者的性别、年龄、病因、初始心律、CPR持续时间、置管方式及位置、操作医师及参与者、启动ECPR所需时间、管路预冲所需时间、ECPR启动到ECMO成功上机运转的时间、并发症的发生及患者转归。

将2017年11月至2021年7月以心外科为主导的MDT模式的ECPR团队救治的27例患者设为对照组；将2021年8月至2022年9月以急诊科医护为主导的ECPR快速反应团队救治的14例患者设为实验组。纳入标准：①实施ECPR的急诊患者；②年龄（周岁）>16岁；③患者或家属知情同意。

（1）心外科主导的MDT模式的ECPR团队为对照组。急诊抢救室当值主治医师评估患者有ECPR启动指征后立即电话联系心外科ECPR团队备班人员，包括1名心外科医生（负责动静脉置管）、1名灌注师（负责管路预冲）。2名成员携机器及用物到达急诊抢救现场后实施紧急ECMO，同时1名抢救室主治医师协助ECMO置管，1名抢救室护士协助耗材准备。

（2）急诊科医护主导的ECPR快速反应团队为实验组。①团队成员组成及人力调配方式急诊科ECPR快速反应医护团队共包括4组，每组由2名急诊科医师、1名急诊科护士组成，2名医师负责ECMO股动静脉置管、1名护士负责管路预冲。所有团队成员均经过统一培训，专业精湛、技能熟练。在人力调配方式上，4组人员按照日常的抢救室排班及岗位完成白夜下休的班次及对危重症患者的救治护理，一旦启动ECPR，当值医疗三线和护士长立刻调配现有人力，保障现有班次的3名ECPR团队成员即刻到达抢救现场（2~3 min），以此确保ECPR启动的时效性。②启动方式、场地及耗材管理ECPR的启动由急诊科当值主治医师评估后，通过电话联系当值医疗三线和护士长，医疗三线和护士长即刻调配ECPR团队成员立即到岗。复苏室是我院急诊科启动ECPR的专用场地。2台ECMO机器定点放置、专人保管。可移动ECMO战车内储备所有相关准备用物，归类放置。护士每班清点、查对，护士长每周督查、维护、管理。③抢救流程及分工站位ECPR开展难度大，对时效性要求高^[9]。启动后，由急诊当值三线（主任医师）担任团队Leader统一协调指挥，急诊当值护士长准备ECPR所需器械、耗材、场地。团队中2名医师即刻行超声引导下ECMO股动静脉置管、1名护士行ECMO管路预冲、装机备用，置管成功后，护士协助医师进行无气泡连接管路，运转机器。为了便于整个医护团队分工协作、有序配合、站位合理，以王军红等^[10]研究为基础，制定急诊ECPR急救术分工站位图（见图 1），以高效的配合，提高协作契合度，为患者的预后和恢复争取时间。④团队成员培训此前，ECMO培训覆盖面不广，关于培训的教育机制和行业规范缺乏统一标准^[11]。相关文献^[12-14]建议基于临床实际和研究证据开设培训课程，采用案例分析、情景模拟、高仿真模型等教学方式，定期更新ECPR相关专业理论知识，反复培训、实操相关技能操作流程，定期考核。我院结合急诊科特色，细化了医护配合流程、管路预冲流程，制定了严格的考核机制，为确保培训质量及水平，对医护抢救配合进行了高仿真模拟演练，以达到通过临床实践巩固培训效果的目的。同时，在循证基础上总结ECMO护理实践证据，结合团队成员及专家的临床经验，探索构建ECMO实践指南，为开展规范化培训提供理论依据。

图 1 急诊ECPR急救术分工站位图 Fig 1 Emergency ECPR emergency division of labor station chart

图选项

通过比较启动ECPR急救术的两组患者的一般信息及疾病信息，观察两组启动ECPR所需时间、管路预冲所需时间及ECPR启动到ECMO成功上机运转的时间，并以启动ECPR急救术后并发症发生率及救治成功率为观察指标，评价两组ECPR团队的优劣势。两组患者的置管方式均采用超声引导下股动静脉穿刺，穿刺成功后经Seldinger技术植入17F ECMO动脉导管及21F ECMO静脉导管。管路预冲套包均使用MAQUET ECMO BE-PLS 2050体外循环套包，ECMO成功上机运转模式均选择V-A ECMO模式。

采用SPSS 25.0统计软件进行数据的录入、处理和分析。计数资料采用频数、百分比表示，计量资料采用均数±标准差表示。两组研究对象的一般资料比较采用χ²检验，两组ECPR相关结局指标的比较采用单样本t检验，以P < 0.05表示差异有统计学意义。

分别比较两组ECPR团队救治的41例患者的一般信息及疾病信息，见表 1。两组患者的性别、年龄、病因、初始心律、CPR持续时间均无统计学差异（P>0.05）。

结果显示，实验组与对照组在ECPR启动时间、管路预冲时间及ECPR启动到ECMO成功上机运转时间上无统计学差异（P>0.05），但急诊科快速反应团队的总用时更短。见表 2。

结果表明，两组并发症发生率无统计学差异（P>0.05），但实验组较对照组置管处渗血、下肢缺血、心室颤动、凝血功能异常、肝功能异常、急性肾功能衰竭、血小板下降的并发症发生率均有所降低，见表 3。

两组ECPR团队行ECPR急救术后的患者转归无统计学差异（P>0.05），但结果显示，实验组比对照组存活率有所提高、病死率有所降低，见表 4。

美国心脏学会在2015年指南中指出，对于发生CA且病因可逆的患者，应尽早启动ECPR，提高患者的生存率及神经功能状态^[15]。据相关文献报道，ECPR急救术建立的黄金时间窗为30 min^[10]，在最短时间内建立有效循环，是提高ECPR救治成功率的关键^[16-17]。本研究中，实验组启动ECPR、完成管路预冲及ECPR启动到ECMO成功上机运转的平均时间为17.71 min、11.50 min及20.86 min，分别较对照组快1.29 min、0.39 min及2.18 min，提示急诊科ECPR快速反应团队较心外科主导的MDT模式的ECPR团队的启动时间更快、更加高效。MDT模式的ECPR团队实施紧急ECMO时需要心外科医师、灌注师、急诊科医护等协作完成，启动所需时间较长，每次到岗人员具有不固定性，难以实现全部成员24 h在岗制，进而导致协作配合度高低不一，这些均会影响启动ECPR的时间及ECMO成功上机运转的时间。而我院急诊科建立了四组班次成员固定的ECPR抢救队伍，白班夜班均有ECPR团队成员在岗且随时有医疗三线和护士长协调组织，能够确保ECPR的即刻启动，因此极大地缩短了ECPR启动的时间。同时，团队还制订了标准化的抢救流程和明确的分工站位，极大提高了医护团队的抢救配合度和工作效率，这些均是有效缩短ECPR启动到ECMO成功上机运转时间的关键因素^[18-19]。

ECPR作为一项操作复杂、管理繁琐的高精尖救治手段，抢救的应急配合和严密监测对患者的预后至关重要^[20]。文献指出，体外心肺复苏循环建立的时间越早，患者并发症越轻、预后康复越好、存活率也越高^[21-23]。本研究中，急诊科ECPR快速反应团队主导救治的14例患者存活率达28.57 %，与心外科团队的存活率25.93%以及国际体外生命支持组织^[24]的存活率27.6%相持平，且各类并发症发生率均有所下降。人员、设备、和团队合作是影响ECPR结局的关键要素^[25-26]。急诊科ECPR团队有完备的人力调配和保障机制、有高质量的场地和耗材管理、有急诊特色的标准化抢救流程和分工站位，同时针对ECPR相关专业知识，定期开设培训课程，反复培训和严格考核，模拟演练抢救配合和并发症的观察处理，有效提升团队成员的专业能力和技术水平，使ECPR的实施更加高质、规范，从而为危重症患者的救治提供全面保障。

综上所述，ECPR急救术的成功开展离不开高效、严密的团队合作^[27-28]。随着ECMO适应证的扩展及改善临床预后的研究结果发表，国外已经尝试由急诊医师在急诊科独立开展ECPR，争取在最佳时机挽救患者生命，但在国内仍处于起步阶段^[29]。可以借鉴国外经验，积极建立成熟的急诊科ECPR快速反应医护团队，改善ECMO上机流程及医护配合默契度，从而缩短ECMO建立时间、提高患者生存率和预后的质量，为危重患者提供全链条应急保障和管理大平台，这也是未来发展的方向。

利益冲突  所有作者声明无利益冲突

作者贡献声明  马莉：研究方案设计，实施研究过程，论文撰写；李明雪：数据收集与整理；马雪倩：统计学分析；马青变：研究指导；李硕：论文修改；田慈：论文修改