体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）是一种可经皮置入的机械辅助技术，可同时提供双心室联合呼吸辅助，作为一种短期辅助和生命支持系统，目前主要用于危重症和急救领域中传统治疗无效时的急性循环和(或) 呼吸衰竭患者^[1]。根据血液回输的途径不同，ECMO主要有静脉到静脉（veno-venous ECMO，VV-ECMO）和静脉到动脉（venous-arterial ECMO，VA-ECMO）两种形式，前者仅具有呼吸辅助作用，而后者同时具有循环和呼吸辅助作用。VA-ECMO是抢救急性心肌梗死、重症心肌炎、体外循环后低心排、大面积肺栓塞等可逆性循环衰竭的重要手段^[2]。股动脉插管可能存在远端肢体缺血坏死或截肢的风险，有文献报道^[3]，VA-ECMO患者下肢缺血性并发症发生率为11%~52%，需外科手术干预率为9%~22%，一侧下肢截肢率为2%~10%，实际发生率可能远高于此，因为无肢体缺血患者的病死率可能掩盖了肢体缺血事件的发生。临床采用留置6 F-8 F远端灌注动脉鞘管的方式解决这一并发症难题^[4]，这也面临置管困难及血栓并发症的风险，特别是远端灌注管延长管问题。目前临床ECMO管路自带远端灌注管延长管为20 F管路，其与远端灌注动脉鞘管连接的管路为8 F管路，在ECMO运行过程中，因为管路的盘旋弯曲及远端管路半径的缩小，在远端灌注管延长管路中易形成血栓（见图 1）。为解决这一临床问题，本设计采用输血器及其自带针头套管进行连接，自制改良远端灌注延长管，在临床中该设计已应用3例（见图 2），无一例出现血栓或脱管，此方法制作简单，固定牢固，能减少血栓形成，现将方法介绍如下。

1 材料与方法 1.1 材料

真空包装输血器2个、无菌管道钳1把、无菌剪刀1把、无菌换药包1个。

1.2 制作方法

手消毒，打开无菌换药包，带无菌手套，助手打开二个无菌输血器、1把无菌剪放入换药包，在距输血器肝素帽端约10 cm处剪断，另一条输血器依此进行，断处与肝素帽端长度可根据实际需求留取，将2个输血器断端用输血器针头套管做为接头连接，两端输血器管路各进入针头套管约2 cm，用力牵拉接头两端管路无滑脱，用无菌管道钳夹闭管路备用（见图 3）。

1.3 连接方法

方法1：将远端灌注管动脉鞘管与延长管连接，打开远端灌注管三通开关，让血液预充延长管管路，右手持无菌钳随时夹闭管路，预充完毕后将延长管与ECMO主管路连接，使用时先打开远端灌注管三通开关，然后打开主管路三通开关。方法2：将延长管一端与带有生理盐水的输液器连接，用生理盐水预充延长管，预充完毕后用无菌钳夹闭管路，将延长管一端连接远端灌注管三通开关，另一端连接ECMO主管路三通开关，使用时先打开远端灌注管三通开关，然后打开主管路三通开关。

2 讨论 2.1 减少血栓形成

由于动脉鞘管自带管路较短，与ECMO管路侧枝连接困难，且不利于日常管理，临床工作中需应用ECMO套包中自带20 F管路作为延长管连接。作为远端灌注管动脉鞘管直径一般为6 F-8 F，阻力与管道半径的四次方成反比，故血流流经远端灌注管时阻力明显增大，血液容易出现湍流，20 F延长管盘旋折叠时会使管路大弯侧血流速度快，血栓容易在管路小弯侧形成。而改进的延长管与动脉鞘管管路直径相同，避免了因管路粗细不同导致的湍流的产生，减少了血栓的形成。另外，延长管用输血器材料组成，组织相容性高，不易导致血栓的产生。

2.2 连接方便

延长管组成所需材料简单易取，针头套管为输血器自带，针头套管硬度高，脆性低，适合作为接头材料，连接过程不易折断，连接效果牢固，操作过程简单易行，所需时间短，利于危重患者的快速救治。

2.3 观察和操作方便

在翻身拍背时极易导致ECMO管路弯折或破损。ECMO自带延长管管路较长时会采取盘旋固定于下肢方式，占用空间大，不仅不利于翻身护理，而且增加了会阴护理难度，管路打折会导致患者下肢缺血、坏死，甚至截肢风险。另外，ECMO自带延长管易形成血栓，需定期查看。改良后远端灌注延长管长度较前大大缩短，易于固定。延长管为无菌透明材料，在临床使用过程中，可随时观察是否有血栓形成，如有血栓产生及时更换延长管即可。

2.4 不足与改进

管路内血栓的形成与血流速相关，血流速度越慢越易形成血栓，血流减慢或停滞时接头处更易形成血栓。临床工作中远端灌注管流速快，不易形成血栓，但应避免动脉鞘管处打折，比如被动抬腿试验等下肢屈曲动作，随时关注下肢灌注状态及管路血栓形成情况，如有问题应及时更换延长管。另外，自制延长管需无菌操作，更换延长管时尤其注意。

综上所述，ECMO远端灌注改良延长管取材方便，制作简单，方便观察，降低了护理工作量及患者费用，更重要的是可减少患者下肢血栓栓塞、缺血坏死、骨筋膜室综合征的发生概率，在远端灌注管耗材紧缺时值得临床应用。

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