脐带血管破裂是指在宫内发生的脐动脉和(或) 脐静脉自发破裂，临床上罕见，脐带血管破裂短时间内即能造成胎儿严重缺氧缺血，甚至死亡，病死率高^[1]。尤其临床症状不典型，无特异性，极大增加了诊断的难度，容易造成误诊，从而导致医疗不良事件。本研究检索了2001—2021年脐带血管破裂共22例病例^[2-17]，结合本院10例，共收集32例进行整理分析，总结其临床特点，以便为临床诊疗提供参考。

1 资料与方法 1.1 研究对象

搜索关键词“脐带血管破裂”对2001年1月至2021年10月中国知网(CNKI)、万方数据库、维普数据库和中国生物医学文献进行检索，共检索出20篇文章，对这些文献进行筛查，排除重复病例、信息不全，共16篇22例，并结合本院2013年至2021年的脐带血管破裂10例病例，共32例进行分析。本研究经医院伦理委员会批准(批号：IRB-20220014-R)。

1.2 研究方法

总结产妇的一般资料、临床表现、脐带和胎盘大体检查，将收集的病例随机编码为1~32，按照脐带血管破裂发生时间分成临产前发生组(合计14例，编码分别为2，3，6，10，12，15，18，20，23，25，27，28，31，32)，临产后发生组(合计18例，编码分别为1，4，5，7，8，9，11，13，14，16，17，19，21，22，24，26，29，30)，比较两组围产儿结局。

1.3 统计学方法

采用SPSS 24.0软件进行统计学分析，率的比较采用Fisher's确切概率法，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果 2.1 分娩情况与围产儿结局

临产前发生组孕妇年龄为(29.08± 4.46)岁，临产后发生组为(28.44± 4.47)岁；临产前发生组孕妇脐带血管破裂发生的孕周为(36.64± 2.82) 周，临产后发生组为(38.94± 1.72) 周。

临产前发生组孕妇紧急剖宫产11例(11/14)，临产后发生组9例(9/18)；临产前发生组自然分娩3例(3/14)，临产后发生组4例(4/18)，临产后发生组中行产钳助产的3例(3/18)，行胎头吸引术的2例(2/18)。临产前发生组围产儿存活6例(6/14)；临产后发生组围产儿存活10例(10/18)。两者围产儿存活率进行比较，差异无统计学意义(P>0.05)。详见表 1。

2.2 临床表现

临产前发生组孕妇出现产前异常阴道流血7例(7/14)，临产后发生组11例(11/18)；临产前发生组胎心异常10例(10/14)，临产后发生组14例(14/18)；临产前发生组胎动异常2例(2/14)，临产后发生组胎动异常无；临产前发生组胎膜早破5例(5/14)，临产后发生组胎膜早破9例(9/18)；临产前发生组血性羊水(术前+ 术中) 14例(14/14)，临产后发生组13例(13/18)。临产前发生组加临产后发生组合计32例孕妇中有1例合并胎盘早剥(1/32)。临产前发生组临床表现详见表 2，临产后发生组临床表现详见表 3。

2.3 临产后发生组脐带胎盘大体检查

临产前发生组球拍状胎盘3例(3/14)，临产后发生组2例(2/18)；临产前发生组帆状胎盘1例(1/14)，临产后发生组1例(1/18)；临产前发生组脐带发育不良3例(3/14)，临产后发生组3例(3/18)；临产前发生组脐带长度异常3例(3/14)(脐带过短1例，脐带偏长2例)，临产后发生组4例(4/18)(脐带过短4例，脐带偏长无)；临产前发生组脐带扭转2例(2/14)，临产后发生组2例(2/18)；临产前发生组脐带绕颈1例(1/14)，临产后发生组3例(3/18)。临产前发生组脐带血管表现详见表 4，临产后发生组脐带血管表现详见表 5。

3 讨论 3.1 脐带血管破裂的发生率

分娩前发生脐带血管破裂是一种十分罕见且后果非常严重的情况，目前尚不清楚其发病机制^[18]。本院2013年至2021年分娩168 456例，发生脐带血管破裂只有10例，发生率为1/16 845。奈嫚嫚等^[12] 分析郑州大学第三附属医院近5年间约37 000例分娩量，5例发生脐带血管破裂，发生率约为1/7 379。脐带血管破裂围产儿病死率高，有文献报道病死率约40%~50%^[2]，本次研究围产儿病死率为50.00 %。

3.2 脐带血管破裂早期识别和分娩方式的选择

在产力，产道和胎儿自身的压力下，胎心异常可能出现比较频繁^[19]，临床上难以与脐带血管破裂造成的胎儿缺血缺氧症状进行区分。但是根据胎心监护的异常表现，如在产程中出现胎心监护晚期减速、基线变异减弱、重度变异减速，应立即终止妊娠^[20]，预防分娩不良结局。胎儿胎盘血容量在孕32周前约为120 mL/kg(估计胎儿体重)，在孕32周后约为100 mL/kg^[21]，围产儿的结局取决于胎儿失血速度以及相对于胎儿胎盘总血容量的出血量。施晓玲^[13] 报道产程中持续胎心监护，医护人员及时发现监护异常并积极快速处理，最终新生儿重度窒息抢救成功。本院发生的2例病例也因在产程中全程胎心监护，医护人员及时发现胎心延长减速，果断积极干预，立即产钳助产，新生儿存活。

临产后随着宫口的扩张阴道血性分泌物会不断增多，若阴道流血量异常或者阴道流出鲜红色血液时，建议持续电子胎心监护^[22]，及时进行鉴别诊断，快速积极处理。两组产妇共有14例发生胎膜早破，其中破膜后11例出现血性羊水，因此当出现血性羊水时除要考虑胎盘早剥、前置血管破裂外，还需考虑到脐带血管异常^[9]。无论何种原因导致的血性羊水，都应立即终止妊娠，本研究收集的病例中有两例从发现症状到胎儿娩出，一例用时8 min，一例用时9 min，新生儿结局均良好。虽然临产前的脐带血管破裂表现的更不典型，更难被发现，本研究结果显示临产前后围产儿存活率差异无统计学意义(P>0.05)。

3.3 脐带血管破裂与脐带胎盘因素的关系

胎盘因素可能造成脐带血管破裂，如球拍状胎盘，帆状胎盘。本研究中约27% 的产妇合并有脐带附着与插入位置异常。当脐带在胎盘上异常附着时血管可在胎膜上延伸走行，胎膜上的血管缺乏华通胶的固定和保护，易发生血管的破裂^[2]。脐带自身异常也可能导致脐带血管破裂，本研究收集的病例中两组共计脐带发育不良有6例，脐带长度异常有7例，脐带扭转有4例。当脐带局部血管平滑肌发育不良^[9]、华通胶缺失^[8]、脐带扭转过度^{[3, 5]}、脐带脱垂、脐带被过急过猛地牵拉^[8]、脐带炎症^{[1, 10]}、凝血因子Ⅻ、Ⅶ缺乏、脐带囊肿^[12]，均可能导致脐带血管撕裂、血肿、出血。因此超声检查发现胎盘脐带有异常时，临床工作者需警惕脐带血管破裂的发生。

综上所述，脐带血管破裂疾病临床罕见，诊断困难，围产儿病死率高。临床发现胎儿窘迫、异常阴道流血、血性羊水时，如合并有异常胎盘、异常脐带，在考虑胎盘早剥、前置血管破裂出血的同时，也要高度怀疑脐带血管破裂，并进行快速处理，迅速选择合适方式终止妊娠，能够有效改善妊娠结局。

利益冲突   所有作者声明无利益冲突