在全球范围内，心脏骤停（cardiac arrest，CA）是导致成人死亡的主要原因之一。近几十年来，尽管心肺复苏技术不断进步，但CA患者的预后仍然不容乐观，而且不同国家或国家不同区域之间差异较大。我国院外心脏骤停（out of hospital cardiac arrest, OHCA）出院存活率及神经功能良好的比例仅为1.3%和1%^[1]，而美国在10%左右^[2]。心脏骤停患者的综合救治水平是造成上述差异的主要原因之一，研究表明将患者运送至综合救治水平较高的医疗中心，生存率可从30.8% 上升至58.7%，神经功能预后良好的比例升高近3倍^[3]。在这种背景下，心脏骤停中心（cardiac arrest center，CAC）应运而生，其目的旨在为CA患者提供循证医学证据支持的集束化治疗，提升综合救治水平，进而提高CA生存率，改善神经功能预后。目前CAC在我国尚未起步，借鉴国际上CAC建设和管理经验，结合我国自己的特色，对未来推动中国CAC体系建设、全面提升心脏骤停救治能力具有重大意义。

1 CAC应具备的条件 1.1 OHCA患者年接诊量

奥地利一项多中心研究发现高接诊中心（年接诊OHCA患者量＞100人次）的患者30 d存活且神经功能良好的可能性增加5倍，就诊于高接诊量中心是预后良好的独立预测因素^[4]。国际心脏骤停注册研究表明，在高接诊量中心（年接诊OHCA患者量＞45人次）的患者33℃目标温度管理实施率由83%升至91%，达到目标温度的平均时间也由141 min缩至80 min，PCI实施率由20%升至33%^[5]。Won等^[6]进一步以OHCA年接诊量33人次为分界线，得出同样结论。目前最佳界值尚未确定，但欧洲复苏委员会等在2021年颁布的关于CAC建设的纲领性文件提出CAC每年至少需接诊40名OHCA患者^[7]。

1.2 全天候经皮冠状动脉介入治疗(PCI)

冠状动脉疾病引起的OHCA占比＞70%，96%的STEMI患者和58%的NSTEMI患者被证实需要接受PCI治疗^[8]。德国一项研究发现，将CA患者运送至有PCI能力的医院，出院生存率从13.3%上升至40.6%，1年生存率由6.0%上升至28.4%^[9]。2015年复苏指南更新推荐对ROSC后STEMI患者均应行急诊冠状动脉造影^[10]。部分观察性研究证明急诊PCI可以改善NSTEMI患者神经功能预后^[11-12]，但2019年COACT研究^[13]与近期的TOMAHAWK试验^[14]结果同样提示无选择性的急诊冠状动脉造影并未给患者带来明显的生存获益，但CAC必须具备全天候急诊PCI能力。

1.3 以目标温度管理（target temperature Management，TTM）为基础的综合治疗

CAC必须具备实施以TTM为基础的综合治疗的能力。TTM是目前唯一被证实可以改善患者生存率及神经功能预后的干预措施。目前指南推荐成功复苏后仍昏迷患者均进行目标温度管理。目前虽然对目标温度、持续时间、复温速率等仍在研究中^[15]，但TTM改善生存率及神经功能预后是毋庸置疑的。除了TTM之外，其他的综合治疗措施包括稳定血流动力学、肾脏替代治疗、机械通气也是必须的。

1.4 多模态神经功能预后评估

CAC必须具备多模态神经功能评估能力。准确的神经功能评估至关重要，可以避免因为误判为神经功能预后不良而放弃治疗导致的死亡，而放弃治疗是CA患者ICU内死亡的主要原因^[8]，同时还有助于识别无脑复苏希望的患者，避免无效的过度治疗。但是准确的神经功能评估仍然是复苏领域的难点，目前没有任何一种手段可以单独准确预测CA患者的神经预后，指南推荐多模态神经功能评估策略，即联合临床评估、神经电生理、神经影像学及生物标志物进行综合评估以提高评估的准确性，因此CAC应该具备多模态神经功能评估能力，建议有神经专科的参与。

1.5 体外心肺复苏术（extra-corporeal cardiopulmonary resuscitation，ECPR）

对于基础病因可逆、传统心肺复苏无效的年轻CA患者，ECPR是唯一的救治手段。ECPR的有效性已经被很多研究证实，BARTOS等^[16]发现与传统CPR患者相比，ECPR患者死亡或神经功能不良的风险显著降低，而且启动越早，获益越大^[17-19]，如能在CA后30 min内实施ECPR，患者存活率可提高至40%^[20-21]。因此建议CAC具备ECPR能力。

1.6 康复和随访计划

约50%的CA后幸存者遗留认知问题，75%患者会在CA后出现心理问题^[22]，康复重点要促进存活患者的社会功能康复，减轻社会及家庭的负担。CAC应建立随访体系，能继续为患者提供治疗、疾病监测^[23]和长久的康复计划^[8]。

总结上述，如图 1所示，CAC必须具备全天候PCI治疗、多模态神经功能评估、提供以TTM为核心的综合治疗和管理能力，建议具备ECPR能力。

2 CAC发展现状

德国自2019年8月开始，在全国范围内开始实施CAC认证，截至2020年9月进行了共60次CAC审核。德国CAC具体认证标准^[24]除了上文提到的要求外，还对操作流程有明确的规定。欧洲其他地区仍按照复苏指南的基本要求建立了符合本地实情的综合化管理中心（多与三级医院重合）。美国早在2000到2010年间，各地区就已经开始独立开展CAC的建设^[25]，这些中心不仅积极探索建设模式，同时为所在地区提供心肺复苏领域相关内容的讲座和培训，大大提高了当地CA救治水平^[26]。日本虽然没有明确CAC的概念及认证，每年仍有约11万名OHCA患者被转运至包含CAC功能的医院接受综合治疗^[27]。

目前, 我国在CAC建设方面尚未起步。2017年一项全国多中心研究结果显示，仅7.8%的急诊科医师对复苏后的患者实施过TTM^[28]。2018年关于复苏后神经功能评估的全国调查^[29]显示，只有少数的急诊科医生知道应在CA后进行多模态神经功能评估，对不同的评估指标尤其是客观指标的认知更为有限。仅15.9%的急诊/ICU医师了解ECPR概念，52家医院中只有3家实施过ECPR^[30]。虽然现状不容乐观，但是急诊同仁一直致力于CAC建设工作。北京大学第三医院急诊科已经建立了完备的心脏骤停救治体系，并成立了专门的复苏团队，已经初步具备CAC所需要的的条件。

CAC对于提高患者生存率、改善患者神经功能预后有重要意义，CA患者的成功复苏取决于CA生存链的各个环节，包括立即识别心脏骤停并启动急救系统、尽早开始胸外按压、快速除颤、有效的高级生命支持、心脏骤停后的综合治疗以及早期康复。在我国，对于CA无论是院前急救系统还是院内CA救治能力，均存在明显不足。因此为了提升CA救治水平，CAC建设势在必行。当然，CAC建设仍然存在很多问题，包括CAC合理的区域设置、CA患者的转运策略等等。这需要卫生主管部门的政策支持，完善系统化工程，借助国内外先进的经验技术、管理理念以及网络信息技术，整合院前急救系统、急诊科以及相关科室，推动我国CAC建设的进程。

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