中毒和损伤是中国居民的第五大死亡原因^[1]。其中，中毒人数多，急性重度中毒病例死亡率高，更是威胁着我国公共卫生安全^[2]。近年来，国家大力倡导提高基层医院医疗服务能力水平，发挥县域医疗中心作用。本研究通过研究基层医院中毒患者临床特征、治疗方式及预后等情况，了解基层医院医生中毒的临床救治能力。

1 资料与方法 1.1 研究对象

本项研究收入江苏省人民医院溧阳分院从2015年4月至2019年4月因中毒住院患者。入选标准：符合《急性中毒诊断与治疗中国专家共识（2016年版）》^[3]急性中毒诊断标准；年龄≥12岁。排除标准：动物咬伤患者。本研究经江苏省人民医院伦理委员会审批通过，审批号为2020-SR-353。

1.2 数据收集

采用回顾性调查方法，收集中毒病例的人口特征资料如性别、年龄、职业等，中毒信息如毒物种类、中毒原因、中毒途径、毒物接触时间等，诊疗信息如基础疾病、生命体征、实验室检查、治疗等，及预后如病情转归、住院时间、住院费用等。

1.3 统计学方法

应用SPSS 25.00软件包对数据进行描述性统计分析，计数资料采用例数（n）和构成比（%）表示。

2 结果 2.1 一般情况

480例急性中毒病例，男性187例（39.96%），女性293例（61.04%），男女比0.6︰1，女性中毒多见。年龄12~97岁, 平均年龄52.7岁，41~55岁年龄段占比最多（25.83%），86~100岁年龄段占比最少（5.83%）。无业人员最多（62.29%）；合并精神疾病62例（12.92%）。2016年中毒比例最高（32.50%）。

中毒最常见原因是自杀，占80.00%；其中经口摄入为最常见的中毒途径（90.00%），2例皮肤接触和口服共同暴露，1例皮肤接触和吸入共同暴露。74.58%的中毒患者6 h内就诊。

所有中毒患者，37.92%入住内分泌科，24.79%入住康复科。69.17%患者治愈，29.17%患者自动出院。治愈患者中，共199例住院天数≤4 d。具体信息见表 1。

2.2 毒物种类分布情况

毒物分为农药、药物、气体、化工、食物、混合毒物（2种及以上毒物成分或种类）和不详七大类，气体中毒中23例为一氧化碳中毒。单一农药种类中毒248例，以有机磷类最多见，共120例；其次为除草剂类，共37例，其中百草枯34例；杀鼠剂共21例，包括抗凝血杀鼠剂13例、非抗凝血杀鼠剂8例；其他常见的农药种类为拟除虫菊酯类、氨基甲酸酯类和阿维菌素类等。单一药物种类中毒共138例，其中镇静催眠类90例、抗精神病类14例，具体见表 2。

2.3 治疗与预后

480例中毒病例，应用拮抗剂者174例（36.25%），包括阿托品、长托宁、解磷定、氯磷定、维生素K₁、氟马西尼；血液净化5例（1.04%）；机械通气42例（8.75%）。434例经口摄入中毒患者中，洗胃337例（77.65%）、催吐14例（3.23%）。院内死亡8例（1.67%），均为经口摄入农药中毒，6例予洗胃，且洗胃时间均为中毒后1 h；其中5例行机械通气；3例应用特效拮抗剂；1例行血液灌流。具体见表 3。

3 讨论

急性中毒病例占我国基层医院急诊病例的25%~50%^[4]，江苏省人民医院溧阳分院为一所县级医院，通过回顾性分析江苏省人民医院溧阳分院急性中毒患者临床特征及救治情况，了解该院医生临床中毒救治能力。

本研究中51.67%患者为农药中毒，明显高于近年来国内三甲医院的报道^[4-6]；国家强调基层医疗质量，农村地区中毒病例特征及医生救治情况有别于国内三甲医院，同时随着我国城镇化发展，农民的数量锐减，农村地区药物中毒病例数明显高于原来县级医院报道是本研究特点^[7-8]。对本院5年内急性中毒病例的临床特征及救治情况进行分析发现，中毒病例多集中在41~55岁，女性多于男性，女性自杀事件多发且以农药居多，与国内报道结论基本一致^[9-13]。但无业人员比例较以往报道明显上升，男性化工中毒多于女性，可能与职业构成有关。工人比例高于农民，与国内大部分报道结论相反，这与我国城镇化发展，农民人数越来越少有关。2017年江苏省人民医院溧阳分院由主城区搬至郊区，新院区门、急诊量受到一定影响，中毒病例数较前有所下降。

本研究中，74.58%中毒病例在中毒后6 h内就诊。从中毒种类来看，以农药中毒多见，这符合目前国内国情；药物中毒占28.75%，明显高于山东省^[13]及江苏省淮安市^[10]的研究发现，是70岁以上老人常见的中毒原因。中毒药物以镇静镇痛催眠类为主，如舒乐安定、阿普唑仑，符合国内外相关报道^[14-15]。此外，气体中毒以一氧化碳多见。

经口摄入中毒者共434例，其中337例进行洗胃处理，以农药中毒者居多，65.67%患者中毒至洗胃时间超过1 h，一例草甘膦中毒病例中毒至洗胃时间达10.5 h。本研究院内死亡8人，洗胃时间均超过1 h。目前国内外多主张口服中毒患者于1 h内洗胃，国外考虑到并发症等方面一般对中毒时间超过1 h不予洗胃处理，但国内对某些剧毒物质或有胃排空障碍的中毒患者洗胃时间也可适当延长^[3]。对于中毒时间超过1 h患者洗胃并发症方面未进行具体研究是本研究的局限，同时也是基层医生今后可研究的方向。临床医生应熟练掌握洗胃技术并知晓适应证，但也要注意出血、误吸^[16]、消化道穿孔及电解质紊乱等洗胃并发症发生^[17]。同时考虑到我国大多数民众对于口服中毒后洗胃的固有看法，国家应出台相应规范指导一线医务工作者的宣教材料、医疗政策等文件，让基层临床医生有据可依。

有机磷、抗凝血杀鼠剂及苯二氮䓬类有拮抗剂的毒物中毒，174例患者予以拮抗剂治疗，75例患者未应用，包括有机磷类农药30例、苯二氮䓬类药物41例、抗凝血杀鼠剂3例、有机磷合并苯二氮䓬类药物中毒1例，可见基层医院医生在洗胃及拮抗剂等治疗方面有待进一步加强。5例中毒患者进行血液净化，分别为哒螨灵、磷化铝、苯巴比妥、安眠药（具体成分不详）及百草枯中毒。近年来，基层医院医生逐渐认识到血液净化是清除体内毒物的重要治疗措施，但是血液净化为有创操作，对中毒患者进行此类操作前需考虑出血、感染及肢体制动后深静脉血栓栓塞等并发症发生的可能性。

本研究发现，2017年之前急性中毒患者多入住内分泌科及康复科，2018年之后中毒患者多由急诊科收治。对该现象调查发现，2017年12月本院刚成立急诊病房，可以解释上述问题。长期以来，绝大多数综合医院无中毒救治科，该院也存在相同情况。调查中发现，中毒患者常至急诊内科就诊，急诊内科工作由急诊专科及轮转到急诊工作的内科医生共同完成，住院治疗单元主要包括急诊病房及其他内科病房收治。但是，急诊专科医生承担了绝大部分急诊工作，故基层医院急诊科医生应急需提高临床中毒救治能力。

本研究为单中心回顾性研究，140例自动出院患者。自动出院只能表示患者及家属的意愿，可能是病情好转后的提前出院，也可能是病情恶化后的放弃治疗，无法反映病情，这对出院小结的病案质量提出了更高要求。而这部分自动出院患者的预后情况不详，可能会影响救治能力的判断，这方面有待进一步提高。

通过本研究发现，基层医生已经初步具备中毒救治能力，但是对于如何提高中毒抢救的成功率，包括如何更好得按照循证医学去处理这些病例，还需要进一步的研究。

利益冲突  所有作者声明无利益冲突

作者贡献声明  吴姗姗、乔莉：论文撰写；马默霜、赵治楚、马蕾、陈科、沈斌：数据收集及整理；秦正、潘裕民：统计学分析；张劲松、乔莉：研究设计、论文修改；张劲松：基金支持