伴随我国社会经济不断发展，交通、工伤、坠落等各种原因导致的创伤也日益增多。创伤患者涉及全部年龄段及性别，受伤原因及受伤部位多变，严重创伤往往累及多个器官及系统，不同事故原因的致伤机制不同，也会导致不同的常见受伤部位。急诊创伤尤其是严重创伤患者的救治关键在于早期救治，创伤患者是否能在受伤初期得到正确诊断，并得到相应的处置，极大影响了患者的生存率及致残率。本研究通过调查苏州市急救中心院前急救急救统计数据，探究急诊创伤患者的构成及伤情特点，以求根据不同患者的伤情特点，优化急诊人员配置，改进救治流程，改善患者的救治效果。

1 资料与方法 1.1 一般资料

本研究是对象为苏州市急救中心院前急救患者的回顾性研究。研究对象选取2019年1月1日至2019年12月31日全年接受急救中心院前急救的46 326例急诊创伤患者。

1.2 研究方法

从苏州市急救中心院前急救系统数据库导出2019年全年创伤相关的急救患者院前急救病历，提取患者临床数据。样本量为46 326例。数据包括性别、年龄、致伤机制、是否发生休克、意识状况、是否死亡。相关概念的定义：①休克：根据院前病史中脉搏和收缩压计算休克指数，定义休克指数≥1为休克；②意识障碍：根据院前急救病史记录的意识分级各种类型意识不清如嗜睡、模糊、浅昏迷、深昏迷均定义为意识障碍；③死亡，院前病史无自主心搏及呼吸者定义为死亡。

1.3 统计学方法

正态分布计量数据用均数±标准差（Mean±SD）表示，组间比较单因素方差分析(LSD-t)；计数数据使用频数（百分数）表示，组间比较使用χ²检验；应用Poisson回归计算不同类型创伤患者相关不良事件的发生率比（incidence rate ratio, IRR）以定量评估休克、意识障碍及死亡的发生风险，以P < 0.05为差异有统计学意义（双尾），统计分析使用Stata 15软件完成。

2 结果 2.1 基线特征分析

2019年1月1日至2019年12月31日全年接受急救中心院前急救创伤患者共46 326例。其中男性患者27 235(58.79%)例，年龄（46.5±19.3）岁。不同致伤原因的创伤患者人数对比：创伤最常见致伤原因前四位分别为交通事故、跌倒、暴力事件、和高处坠落。其中交通事故导致的创伤人数最多，共计26 140人，占到了总人数的56.43%（图 1）。如表 1所示，各组平均年龄、性别构成以及休克、意识障碍、死亡等不良事件发生率上均差异有统计学意义（P < 0.01）。暴力事件男性比例最高（73.53%），跌倒平均年龄最大（58.2±24.0）岁，高处坠落发生休克、意识障碍及死亡比例均为最高，分别为10.22%、21.00%、5.49%，明显高于其他致伤原因所致的创伤。

2.2 Poisson回归分析

分析各致伤原因创伤患者发生不良事件的风险，其中不良事件包括休克、意识障碍以及死亡。以交通事故致伤为参考基线分析，高处坠落伤患者发生休克、意识障碍及死亡的风险最高，对应的原始IRR值分别为3.19, 95%CI(2.73~3.72); 1.88, 95%CI(1.70~2.08); 5.56, 95%CI(4.44~6.96)，在单因素模型基数上引入性别、年龄得到校正后的IRR分别为3.08, 95%CI(2.64~3.60); 1.69, 95%CI(1.52~1.87); 5.02, 95%CI(3.99~6.32)。

3 讨论

本研究通过对苏州市急救中心2019年全年创伤相关急救患者院前病例数据进行统计分析发现：交通事故是院前创伤患者的主要致伤原因，占有绝对比重（56.43%），数量及比例超过了其他原因创伤患者的总和，这与国内外相关研究结果一致^[1-6]，再次应证了道路交通事故是一个不容忽视的公共安全问题。交通事故创伤患者以非机动车及行人为主体^[7]，致伤机制复杂，往往累及全身多系统多器官，在急救过程中须仔细询问受伤过程，同时进行全身查体，避免遗漏损伤部位。在积极进行医疗急救的同时，强调驾驶员及行人提高相应的安全意识及防护也是必不可少的。一些必要的安全措施如机动车驾驶员正确佩戴安全带，非机动车驾驶员佩戴安全头盔等，可以确实有效降低交通事故造成严重创伤的危险性^[8-9]。

暴力事件组的男性比例最高符合我们的认知，这和男性的社会角色、性格特征等因素密切相关。跌倒患者的平均年龄最大，这与相关研究报道结论相符^[10-12]。老年相关性跌倒多为发生步态不稳、意识障碍等情况后继发，提示患者可能存在潜在的其他原发病^[14]。同时与普通中青年人不同，老年人很少直接死于跌倒导致的创伤，死亡通常发生于后续的相关并发症及脏器功能衰竭^[13]。因此对于跌倒患者尤其是老年患者，需要仔细询问相关的慢性疾病史、服药史及手术史，以排查可能存在的合并症，同时积极预防治疗过程中发生的并发症和多器官功能衰竭。

高处坠落患者发生休克、意识障碍及死亡这三个不良事件的风险均为最高，进一步行Poisson回归分析也提示其不良事件的发生风险显著高于其他类型的创伤。如休克的发生风险大约为交通事故创伤的3倍。推测原因可能与高处坠落通常伴随巨大的重力势能转化，易对致伤部位造成高能损伤有关。高处坠落头部受伤的几率较高，同时有较低几率伴随颈部受伤^[15]，这也导致高处坠落患者易发生神经源性休克及意识障碍，这与本研究结果相符。在对高处坠落伤患者开展急救时，须着重注意保护头颈部及脊椎，同时评估意识状况，避免颅内损伤引起的继发性意识障碍。

严重创伤的救治关键点依然在患者创伤受伤后60 min之内的“黄金时刻”^[16-17]。严重创伤患者在“黄金时刻”内得到有效救治可降低患者发生二次创伤的几率，降低创伤患者的致残率和病死率^[18-19]。苏大附一院积极推进创伤中心建设，在创伤救治过程中，作为第一环节的院前急救是保证严重创伤患者安全的前提。本研究通过大数据对常见的创伤患者进行伤情、机制的区分，预期能够缩短初步评估流程，从而缩短救治时间，力求达成院前至院内的无缝连接^[20-21]。

综上，在院前创伤人群中，不同致伤机制的好发人群不同，其伤情及预后也有较大差异。期待依托创伤中心建设加强创伤患者的院前院内信息共享，建立完善的创伤数据库，以便对各类创伤患者进行更加深入系统的研究。熟悉不同类型创伤的特点有助于合理安排医疗资源并采取针对性诊疗方案改善患者的预后。

利益冲突  所有作者均声明不存在利益冲突。