直升机紧急医疗服务（Helicopter Emergency Medical Service, HEMS）是应急体系的重要组成部分，主要致力于发生突发公共卫生事件应急、急危重症急救和转运，以及器官移植的活体器官运送等^[1-4]。在国家相关政策扶持下，安徽省也在2017年正式启动了直升机医学救援项目。本文将在分析目前安徽省直升机医疗实践的基础上，为探索建立符合安徽省区域特点的HEMS体系提出建议。

1 安徽省直升机医学救援体系发展现状 1.1 空中急救已取得成效

自2017年8月以来，安徽省部分医疗机构已相继开展了与金汇航空公司的合作，目前全省共有62家医院和26家120急救中心与其签订了空中急救服务协议，其中安徽医科大学第一附属医院、蚌埠医学院第一附属医院、铜陵紧急救援中心已完成基地的建立及布机工作。截至2019年9月共成功完成了24例直升机紧急医疗服务工作，包括2017年“11·15”滁新高速连环追尾事故的高速公路救援和中国首例高速公路直升机绞车救援，具体情况见表 1。本研究已取得患者或者患者家属的知情同意且已通过本院医学伦理委员会的审批（第P2021-03-35号）。

1.2 空中急救体系模式分析

我国目前空中医学急救运行模式主要分为政府主导模式、医院主导模式及航空医疗救援公司主导模式^[5-6]。目前安徽省空中急救实行的是医院主导模式，由医院与通航企业合作，直升机医学救援指挥中心设在金汇通航公司，且在全国开通飞行医疗专线。

1.3 目前存在问题 1.3.1 医疗保险尚不健全，配套设施不够完善

当前安徽省开展HEMS工作面临的经济压力较大，虽政府已明确表示将大力支持，但目前还无法对已开展或试图开展该项工作的单位提供财政保障。在非政府调控下，现阶段开展单位均处于投入大、产出少的状态^[7]。

1.3.2 使用费用昂贵，民众使用和认知率低

直升机医学救护费用较为昂贵，大部分民众急救理念有偏差，拒绝选择救护直升机^[8-9]。笔者通过调研发现虽然金汇通航与中国人寿保险已推出空中医学救援相关保险产品，但购买群体仍相当有限。

1.3.3 随机专业医护人员匮乏，协议医院难以实施管理

直升机医学救援工作环境艰苦、危险性高，医护人员从事的意愿率处于较低水平^[10]。安徽省直升机救援医护人员目前缺乏规范的培训机制，也尚未建立专门的认证机制，医院在对直升机救援医护人员的人事管理、薪酬福利、职称晋升等方面还未做出相应改变，缺乏与之相适应的制度和标准。

2 安徽省直升机紧急医疗服务体系建设思路 2.1 结合区域特点发展直升机院前急救

研究表明在山区环境中直升机转运可明显提高创伤患者的存活率^[11-14]。但以安徽省黄山风景区为例，仅2018年1月至2019年9月该景区机关医院共承担了213人次的外伤事故救护，且均采用担架加救护车转送模式，转运效率较低。建议有关部门可结合安徽省交通和景区特点，增设直升机医学救援基地，并与地面山地救援队密切合作，缩短道路交通和山区救援时间。

2.2 建立位置和数量合理的直升机医学基地和停机坪

数据表明75%~85%的救援任务转运目标医院的选择受基地和停机坪位置的影响^[15]。可借鉴Bozorgi-Amiri等^[16]开发的服务设施节点和路径需求模型，根据救护车、直升机的换成地点位置，建立模型函数并计算出最小需求区域的转移时间，找到直升机基地和停机坪的最佳位置，在满足需求的前提下将设置费用总和降至最低。同时也可与相关单位签订使用协议，根据目标医院半径选择备用临时停机坪（如公园、学校操场、体育场等），以供紧急情况下的快速定位^[17]。

2.3 完善师资，加强直升机医护人员培训 2.3.1 根据医院级别进行分层次专业技能培训

安徽省卫健委在《关于推进直升机医学救援工作有关事项的通知》中作出安徽医科大学第一附属医院将会同通航企业负责全省直升机医学救援队伍培训工作的重要指示：对省、市级定点医院直升机医学救援队伍随机医护人员的直升机医学救援全科目培训；对市院前急救机构和县级定点医院直升机医学救援队伍地面基础科目培训。

2.3.2 加强安全技能培训，注重安全文化教育

美国国家运输安全委员会将直升机紧急医疗服务列为最危险的职业之一，有调查中指出飞行过程中更易发生人为因素的操作失误^[18-19]。救护人员基于安全技能和安全文化的行动是HEMS顺利完成的基础，可通过开展救援现场情景的模拟培训，提高团队成员的自我评估能力和意识，降低意外发生率^[20-22]。

2.4 成立固定医疗队伍，实施人事管理改革

鼓励安徽省直升机医学救援基地医院和金汇航空公司牵头成立安徽省直升机救援专业医疗团队，飞行组可由飞行指挥长，飞行员、机务人员等人员组成。医疗组可集合急诊、麻醉、普外科、骨科、烧伤科、儿科等专科的医护人员。

医疗定点医院应合理稳步推进人事改革及薪酬制度改革，完善岗位管理体制。通过弹性排班，使医护人员具备更加充沛的时间和精力来执行航空医学救援任务，确保机上操作的准确率和成功率。

2.5 制定HEMS使用指南，完善医疗风险分担体制

HEMS适应证患者若无直升机转运则易造成治愈机会的错失，而非适应证患者直升机转运不仅医疗效益不明显，更会造成费用成本的提高及运输风险的增加。建议主管部门制定HEMS使用指南，由救援第三方评估单位（如120急救调度中心）安排受过专业培训的医护人员负责评估他们是否需要此服务^[23-24]。

鼓励医疗机构与通航公司签订合作协议，联合保险公司推出适合直升机医学救援工作人员的保险险种。另一方面，会员及保险服务作为填充患者HEMS高额自费费用的重要渠道，通过推出“直升机医疗救援”专业险种，合理分担医疗风险。

2.6 加大公众宣传培训力度，建立健全相关法律法规建设

采用社区宣传及利用“互联网+”平台等多种模式开展以满足公众的需求为中心的长期深入的HEMS科普宣传, 让公众充分理解院前急救的必要性和重要性。同时希望国家及省市地区制定并完善相关法律法规，对航空医学救援设备的基础设施、人员、具体实施内容等做出明文规定，保障医疗机构、急救医护人员以及患者的合法权益。

2.7 多部门协作打造快速高效航空生命通道

建议有关部门牵头成立由120指挥中心、医疗机构、军级航空单位（或军区空军）、民航局、交通局、气象局、通航公司、媒体、消防中心等共同组成的联合指挥中心，确保信息报告-飞行申请-应急联动-现场处置-空中救援-院内急救等流程的畅通，共同打造快速高效航空生命通道。

3 小结

安徽省直升机医学救援工作还属于起步阶段，HEMS的医院主导模式运行至今，虽成功完成了一些卫生应急任务和危重症患者转运，但从长远发展角度看，仍需要加快完善三种模式的深度渗透和相互补充。

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