中国每年死于心脏骤停(cardiac arrest, CA)人数为54.4万，居世界之首^[1]。目前先进国家的院外心搏骤停(out-of-hospital cardiac arrest, OHCA)抢救成功率已提高至近40%，而中国仅为1%左右。早期除颤是提高OHCA救治成功率的最重要措施之一。

在4 min内完成有效除颤，抢救成功率可达60%^[2]。公众启动除颤(public access defibrillation, PAD)^[3], 指旁观者面对心搏骤停患者时, 能够在急救医疗服务人员到达现场前使用自动体外除颤器(automated external defibrillator, AED)对OHCA患者进行除颤, 从而提高OHCA患者抢救成功率。目前美国、日本及欧洲众多发达国家PAD计划已相对成熟^[4-7]，极大提高了OHCA患者救治成功率。

在中国，这一计划开展尚有待加强^[8]。AED铺设密度、AED布局合理性，AED网络化管理以及相应公众培训等问题对于提升OHCA救治存活率具有重要意义。故本研究对福建省AED铺设及培训情况进行调查及探讨。

1 资料与方法 1.1 资料来源

通过福建省急诊专业质量控制中心及福建省9地市急诊质控分中心数据获取AED相关资料。

1.2 方法

回顾性方法比较福建省各地市AED铺设数量，收集《中国城市综合发展指数2018》、《福建省2020年统计年鉴》数据，对福建省各地市AED铺设数量与城市发展情况及人均可支配收入相关性进行分析。同时分析福建省AED采购资金来源、铺设单位性质、AED版本、AED上锁情况、AED培训情况及AED用于OHCA施救等情况。

1.3 统计学方法

采用SPSS 22.0软件包进行统计分析。对福建省各地市AED情况进行统计描述。采用pearson相关性分析，研究城市综合发展指数和AED铺设数量相关性。

2 结果 2.1 福建省各地市AED铺设情况 2.1.1 福建省各地区AED铺设数量

福建省9地市AED数量总计1 051台。厦门市(377台，占比35.87%)、福州市(220台，占比21%)、泉州市(194台，占比18.46%)等沿海城市AED铺设数量分列前3位，闽西北地区相对较少。

2.1.2 福建省AED铺设数量与各地市城市发展情况及人均可支配收入相关性

(1) 收集《中国城市综合发展指数2018》、《福建省2020年统计年鉴》数据(表 1)。(2)相关性分析提示各地市AED铺设数量与城市综合发展指数及人均可支配收入均呈明显正相关(表 2)。(3)福建省各地市AED铺设时间：2016-2020年间福建省各地市AED数量逐年上升(表 3)，尤其是在2019年和2020年，均出现了较大幅度的增长(图 1)。(4)福建省AED铺设资金来源：福建省AED数量总计1 051台，资金来源以事业单位、卫健委、红十字会为主(表 4)。(5)福建省各地市AED铺设布局：福建省各地市AED数量总计1 051台，以医疗机构、教育机构为主。(表 5)。

(6) 福建省各地市AED版本福建省各地市AED网络版本共466台，占比44.34%;非网络版本共585台，占比55.66%。(7)福建省AED上锁情况福建省AED数量总计1 051台中，单位内部安装900台，其中机箱上锁103台; 机箱不上锁797台; 公共场所安装151台，其中机箱上锁40台; 机箱不上锁111台。

2.2 福建省AED培训情况

福建省AED数量总计1 051台，其中厂家工程师培训为主，共计505台，占比48.05%;救心圈培训184台; 红十字培训155台; 120培训107台; 其他社会组织培训100台。

2.3 福建省各地市AED施救情况

福建省各地市近几年安装AED数量总计1 051台，其中15台AED启用，3台施救OHCA成功，12台施救失败。

3 讨论

截至2020年12月，福建省各地市AED共1 051台，平均2.68/10万人; 根据《中国AED布局与投放专家共识》^[8]，福建省AED投放密度高于全国AED (0.2~0.3)台/10万人平均水平，低于中国发达城市如深圳、海口、上海、杭州，远低于美国700台AED/10万人^[9]、日本276台/10万人^[7]。自2016年以来，福建省9地市AED的铺设数量逐年增加，尤其近两年出现了较大幅度的增长，以福州、泉州、厦门、漳州四个沿海城市增长明显。这与福建省近几年来对公众自救互救知识的普及，以及应急救护知识“六进”(进社区、进学校、进机关、进农村、进企业、进家庭)工作的扎实开展，有着密切的关系。逐年增加的公众培训数量和力度的增加，也推动了公众对AED的认知及安装的数量。

本研究显示福建省各地区城镇居民人均可支配收入、城市综合发展指数和AED铺设数量存在正相关。因此AED的铺设和城市的综合发展密切相关，这与国外研究是一致的^[10]。

PAD计划的成本效益取决于AED的使用频率^[11]。对福建省各地市AED铺设资金来源进行调查显示，AED铺设资金大多数来源于事业单位的自付，其中以基层医疗机构、教育系统各类学校和企业购买安装自用为主(合计占比58.14%)。日本循环协会指南^[4]建议将公众可获取的AED放置在OHCA发生风险较高的位置，包括火车站，机场和体育设施。而在福建省AED铺设布局中，这些场所的AED铺设远低于校园等场所。因此，政府加大资金投入，优化布局是AED能够真正普及的关键。

根据《中国AED布局与投放专家共识》^[8]，建议政府主导设计AED布局网，构建AED网络和体系，对AED信息入网注册进行统一管理，并利用信息化技术绘制AED地图^[12]。因此网络版本AED设备对AED信息入网及AED地图绘制具有极大便利。

目前福建省各地市网络版本AED占比仅47%左右。已有如福州、晋江、石狮、南安、厦门等地开始尝试建立AED地图和志愿者(已取得初级救护证书)地图，在突发心脏事件发生时，运用智能手机APP，使志愿者能够迅速按照定位赶往事件现场，也可通过软件，清楚的看到附近AED位置和距离，为缩短心肺复苏开始时间，提高现场除颤率做了积极的尝试。尤其是晋江和石狮两地急救中心，将AED地图和志愿者地图置入120调度系统，使心脏事件呼救、电话指导CPR、呼叫附近志愿者、提供附近AED位置指引，以及就近救护车派出在最短时间同时进行，为进一步缩短CPR开始时间，提升现场除颤率提供了强有力的信息化、系统化的支持。同时，实现了对AED的远程设备管理、现场心脏事件复苏相关医学数据的自动采集和分析。

AED获取便捷性对OHCA患者救治成功率有很大影响^[13]，AED的指向标示不佳明显阻碍公众对AED的位置判定。在对福建省铺设AED进行的调查中发现仍有部分AED机箱上锁，极大阻碍了AED取用的便捷性，延长OHCA的复苏启动时间。建议政府以立法形式规范公共场所AED使用、维护及管理。

在PAD计划中，除了增加AED投放数量及优化布局，增加旁观者干预率则是更为核心的要素，这需要提升国民的急救意识和急救技能。本研究中，福建省各地市的AED培训主要由厂家培训完成，缺乏AED与心肺复苏结合的OHCA急救流程演练。美国有26个州要求对高中学生进行心肺复苏术和AED培训，作为毕业的要求。1992年，欧洲复苏委员会就要求所有欧洲学校应该在课程中纳入BLS内容。而在中国心肺复苏普及率仅为1%，很多地区学校尚未开设急救知识课程，急救培训也远远不能满足社会需求。2018年，福建省教育厅在全国率先将BLS课程纳入9年制义务教学大纲中，笔者团队参与了具体教学纲要的编写制订。近3年多来，福建省教育厅出台了一系列针对全省中小学校BLS师资培训、教学督导和考核评价的相关文件规定，促进了校园生命初级救护工作的开展，这也是教育机构AED铺设安装率高的直接原因。

福建省铺设的AED中有15台次被用于OHCA急救，其中3台次施救成功，12台次施救失败，显示福建省AED使用频次及施救成功率跟深圳等发达城市仍存在较大差距，与欧美日本等发达国家的差距更为明显。分析其原因，AED数量不足、法律法规的不完善及培训宣教普及率仍低是主要的因素。

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