2020, Vol. 29
2 北京协和医院急诊医学科, 北京 100730
2 Department of Emergency Medicine, Peking Union Medical College Hospital, Beijing, 100730 Beijing, China
社会急救是指由非医疗急救人员现场实施的救护患者的活动，目前在我国城市院前急救专业人员到达现场的时间平均为10~15 min(乡镇约30 min) [1]，由于社会急救能力的缺失，导致我国院外心源性心脏骤停(out-of-hospital cardiac arrest，OHCA)者的生存率约1%，远远低于欧美国家的10%~12%[2]。这巨大差距的原因之一就是缺乏稳定的对公众培训急救知识与技能的社会急救培训导师[1-3]。为此，我们遵循《宝安区群众性应急救护培训工作方案》[3-4]要求，组建了由1 131名医务人员组成的社会急救培训导师团，开展区域内社会急救技能培训，现报道如下。
1 资料与方法 1.1 一般资料社会急救培训导师团成员选拔时间为2018年1月至2019年1月，在宝安区各医疗机构组织的医院全员急救技能培训基础上，推送热心社会急救培训工作、身体健康的医务人员参加深圳市宝安区社会急救培训导师遴选。收集登记被遴选导师的年龄、性别、所在医院及科室、学历、职称等。深圳市宝安区人民医院伦理委员会批准此项分析研究，个人信息采集与分析已获得参与遴选的学员的授权同意。
1.2 社会急救培训导师的遴选及认证被遴选导师依次参加深圳市宝安区应急医疗救援培训中心(简称培训中心)举办的社会急救培训导师初选班，考核合格者作为预备导师；对预备导师以50人为一期分批强化班培训，考核通过者由深圳市宝安区红十字会授予社会急救培训导师资质，接受统一调配、补贴发放及年度考核。
1.3 社会急救培训导师团亚组分组根据被遴选导师所在科室分组，来自院前急救科、急诊科和重症医学科的归入急诊组；其他科室的归入非急诊组，后者再分为内科组、外科组、五官科组、妇产科组、儿科组、社康组、医疗辅助组和行政后勤组等9个亚组。
1.4 统计学方法统计学处理应用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料用成组t检验；计数资料用χ2检验；以P值< 0.05为差异有统计学意义。
2 结果 2.1 社会急救培训初选、强化班培训及认证情况7期社会急救培训初选班共1 270人参训，经27期强化班培训考核后共1 131人获社会急救培训导师资格认证；440人属急诊组（38.90%）、691人属非急诊组（61.10%）。
2.2 社会急救培训导师所在单位分布情况经上述两轮遴选后，如图 1所示，按医院级别分类，213人来自三级医院（18.83%），525人来自二级医院（46.42%），254人来自专科医院（22.46%），139人来自社康中心（12.29%）。
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| 注：蓝色部分为三级医院，含三甲、三乙等；绿色部分为二级医院，含二甲、二乙等；棕黄色部分为专科医院，包含妇幼保健院、中医医院；紫色部分为社康中心。 图 1 培训导师所在医院等级图 Fig 1 Grade chart at the hospital of social emergency training instructors serving |
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急诊组与非急诊组再进行亚组分析如图 2所示，急诊组440人(38.90%)中，来自院前急救科63人（14.51%）、急诊科340人（占77.09%）、重症医学科37人（8.40%）；非急诊组691人(61.10%)中按人数排序，分别为辅助科室168人（24.29%）、社康中心139人（20.11%）、行政后勤组76人（11.00%）、内科109人（15.77%）、外科70人（10.14%）、儿科56人（8.11%）、妇产科55人（7.96%）和五官科18人（2.62%）。
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| 图 2 培训导师所在科室构成图 Fig 2 Composition chart at serving departments of social emergency training instructors |
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根据职业进行分类，急诊组中，医师151人（34.4%）、护士280人（63.6%）和非医务工作者9人（2.0%）；非急诊组中，医师178人（25.8%）、护士446人（64.5%）、药师/检验师等31人（4.5%）和非医务工作者36人（5.2%）。图 3结果显示护士（64.13%）是社会急救培训导师主力。
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| 图 3 培训导师职业构成图 Fig 3 Composition chart at professional types of social emergency instructors |
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根据学历背景进行分析，如图 4所示，急诊组中：博士学位4人（0.9%）、硕士学位119人（27.00%）、学士学位290人（65.90%）、大专学历25人（5.70%）和高中/中专学历2人（0.50%）；非急诊组中：博士学位2人（0.9%）、硕士学位136人（19.70%）、学士学位514人（74.40%）、大专学历36人（5.20%）和高中/中专学历3人（0.40%）。学历汇总结果显示在导师团中有相当一部分导师已接受本科以上医学教育。
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| 图 4 培训导师学历构成图 Fig 4 Composition chart at degree level of social emergency training instructors |
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根据职称进行分析，如图 5所示，急诊组中有正高职称8人（1.80%）、副高职称45人（10.20%）、中级职称124人（28.20%）、初级师级146人（33.20%）、初级士级106人（24.10%）、助理级8人（1.80%）和无职称3人（0.70%）。非急诊组中有正高职称25人（3.60%）、副高职称72人（10.40%）、中级职称221人（22.00%）、初级师级244人（35.30%）、初级士级106人（15.30%）、助理级17人（2.50%）和无职称6人（0.90%）。表明初级（53.18%）和中级（30.47%）职称医务人员是构成社会急救培训导师的主体。
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| 图 5 社会急救培训导师职称构成图 Fig 5 Composition chart at positional level of social emergency training instructors |
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近40年来，在欧美等发达国家，通过提升公众急救培训率进而提升院外心脏骤停复苏成功率，部分地区如美国西雅图院外心肺复苏(CPR)实施率可达到70%，结果院外CPR复苏成功率提升至30%~40%[5]。华人世界中，新加坡在10年内将公众心肺复苏培训率由5%提升至23%[6-7]，随之而来就是院外心脏骤停复苏的实施率由原来22%提升至54%、AED使用从1.8%升至4.1%，复苏成功率由3.5%提升至5.3%，得到世界复苏联盟的认可及推荐[8]。国内调查发现，与96%以上社区居民对学习急救知识热情高涨相反[9]，接受过心肺复苏知识培训的居民不到5%，CPR的正确率就更低[10]。为尽快缩小院外CPR成功率与欧美发达国家的差距，我们团队提出急诊医学要还“救”于民，并对急诊医学为什么要还“救”于民、如何还“救”于民做了阐述[2]。倡导“健康中国，急救先行”、“时间就是生命，生命需全社会共同守护”的理念，政府、社会、个人共同推动社会急救培训，使全社会“人人学急救，人人会急救，急救为人人”，从而提高社会急救能力[1-3, 11]。目前在深圳市宝安区已初步形成了“政府主导、部门协同、专家指引、科技支撑、社会参与”的全覆盖社会急救培训体系[12]。其中，医务人员是社会急救培训的主力军，急诊人是主导/引领者[1-3]。
本文1 131名社会急救培训导师，全部来自宝安区公立医院。对其来源科室构成分析显示:急诊组440人(38.90%)中，以急诊科医务人员为主，非急诊组691人占61.10%，表明除了我们急诊/急救专业医务人员外，非急诊/急救专业医务人员同样有强烈的对公民进行社会急救培训的意愿；在对技术职称构成分析显示初级（53.18%）和中级（30.47%）为主；在对职业构成分析显示护士（64.13%）占多数。学历构成中则以学士学位为主（71.02%）。
2019年1月1日至2019年7月21日，宝安区应急医疗救援培训中心共举办社会急救培训1 509期，合并培训学员86 742人，出勤培训导师13 360人次。培训实践显示，医务人员做为社会急救培训导师具有以下几点优势[1, 3]：
① 急救培训导师团队基本素质高和专业技术强。宝安区1131名社会急救培训导师来自医疗机构，与国外的一致[13]，医师及护士仍为主要培训力量，学士和硕士为主体学历，初中级职称占大部分，提示大多数已从事3~10年的临床工作，由此显示千人导师团具备良好医学教育背景。另外四成急救培训导师属于急诊科一线医护人员，其急救理论及心肺复苏技能较非急诊人员娴熟，心肺复苏理论水平与操作技能熟练程度优于其他专业医务人员，起到引领与核心力量作用；六成急救培训导师来自非急诊部门，涉及内外科、妇儿、五官、医疗辅助科室及社康中心，这些导师本身具备良好的医学知识基础，经过两轮针对公众急救方面进行强化培训后急救技能获得显著提高，足以胜任对普通公众进行急救技能培训。
② 急救培训导师稳定性与可持续发展性高。以医务人员为导师的社会急救培训导师队伍，是来自宝安区各医疗机构在职人员，其稳定性高于社会营利性专职培训机构；目前宝安区有1 276家医疗卫生机构，包括10家公立医院、12家民营医院、140家社康中心、诊所/医务室/门诊部共952家等，其中医生6 589人，护士6 924人[14]。我们组建1 131名社会急救培训导师团约占全区医务人员总数的10%。另外，宝安区社会急救培训是由宝安区政府主导的一项民生工程，不以营利为目的，实行公众免费培训，培训所需资金主要来自政府专项经费，对社会急救培训可持续发展提供坚实的保障。
③ 提升了医务人员的社会形象。宝安区社会急救培训由宝安区应急医疗救援培训中心统一管理调配，调配规则是：每场培训督导导师1名、主讲导师1名、主训导师1名，辅训导师与学员配备比例按1:4~6，学员与培训模型设备配备比例按2~4:1，这样的配备模式既能保障学员得到导师的及时指导，也能保障学员得到充分的实操机会，充分保障了培训质量，深得公众的认可和积极参与。同时在培训过程中，对公众也进行日常健康宣教和疾病预防知识普及，提高了老百姓的健康意识。通过手把手面对面的急救培训，拉近了医务人员和公众之间的距离，促进公众对医务人员的信任，广大老百姓也深深感受到医务工作者的高度社会责任心和工作的辛苦艰难，这对提高医务工作者的形象产生积极的影响。
利益冲突 所有作者均声明不存在利益冲突
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| [3] | 张文武, 窦清理, 梁锦峰, 等. 政府主导公众急救培训:深圳宝安的实践[J]. 中华急诊医学杂志, 2019, 28(1): 126-128. DOI:10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2019.01.027 |
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