中华急诊医学杂志  2020, Vol. 29 Issue (6): 880-884   DOI: 10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2020.06.030
骨盆束带(T-POD)在骨盆骨折治疗中的作用
吴俊华 , 吴照祥 , 王敏 , 朱蓓妮 , 亚俊     
云南省第二人民医院急诊外科,昆明 650032

骨盆骨折多由高能外伤所致,一般均为多发伤,严重者常常合并大出血,病死率和致残率极其高。据报道,其中血流动力学不稳定的骨盆骨折病死率高达 42%,血流动力学不稳定引起的低血容量性休克是导致死亡的主要原因 [1]。由于骨盆85%的出血来源于骨折端和盆腔静脉丛 [2],所以 压迫止血的想法是有吸引力的。骨盆骨折目前采用多学科的治疗方法,近年来尽管取得了不少进展,治疗手段在不断完善,病死率也呈下降趋势 [3],但仍然是最难处理的创 伤骨折类型,要达到期望的成功治疗率也是最困难的临床 问题。目前已被公认具有临床治疗效果的方法有 :骨盆外包裹(含 T-POD), 腹膜外盆腔填塞,动脉血管栓塞,骨盆 外固定支架(含C 钳),主动脉球囊阻断,骨盆内固定及剖 腹探查等 [4-5],但最简单,能早期及时运用的是骨盆外包裹。因此,产生的各种骨盆外包裹方法成为了世界各地大多数 创伤中心训练有素的医护人员用来控制持续性骨盆骨折出 血的首选方法。当然,同时 Wu 等 [6] 发现约 15%的动脉出 血通过骨盆外包裹加压这项技术没有反应,而动脉造影血 管栓塞对此有效。在早期或者年轻的患者中,低血压成为 休克的一个不敏感指标,动脉血压、CVP、Hb都会没有显 著变化,这可能导致对真正的血流动力学状态的低估,并 可能造成致命的后果,原因来自于强健的代偿机制,直到患者的失血量超过 30%。训练有素的医护人员可以通过更 敏感的临床表现包括焦虑、呼吸急促、外周脉搏微弱、四肢冰冷伴皮肤苍白或花斑来弥补判定。

对骨盆损伤严重出血的紧急治疗仍在争议中,虽然人 们已经很好地认识到,移位的骨盆环损伤必须迅速稳定下 来,但是控制出血的方式存在非常大的争议。虽然有研究者推荐血管栓塞来控制出血,Stahel 等 [7] 已经清楚表明,只有 2%~ 11%的骨盆出血,他们的血管破裂可以接受栓塞。然而诸如 Tomic 等 [8] 研究发现 15%的效果相比还是有较大 差异的,所以对于控制出血的临床研究一直未曾冷落。

最近的研究提出了一种积极的外部固定来稳定骨盆环的方式,既通过稳定骨盆环来减少骨折端出血,又通过外 部压迫减小盆腔容积来止血。本文通过以下几个方面进行论述骨盆束带(T-POD)在骨盆骨折治疗中的作用,期待对 临床开展骨盆束带技术及评估预后提供一定指导。

1 固定骨折端

骨盆是起到承上启下的作用,是脊柱的地基,是支 撑身体的重要部位,同时保护着子宫、膀胱等很多脏器器官。因此骨盆环的损伤有非常高的病死率及致残率,如不稳定骨盆环对后期的康复影响极其大且晚期并发症相当多。目前很多学者认为救治的关键在于固定骨折端,稳定骨盆环。现在采取手术内固定和无创外固定技术均可固定骨折端,但手术时机要综合看患者的身体状况,因此很多学者在积极研究无创的外固定术来稳定骨折端。现已经有很多学者实验研究确定了外部固定骨盆可以减少骨盆环的破坏,能良好的固定骨折端。如Prasarn等 [9] 为了比较外固定支 架与T-POD治疗不稳定骨盆损伤而进行了一项稳定性的尸体研究发现 :通过将两个 5.0 mm 半针放入髂嵴中,然后用10 mm弯曲棒连接它们来构建的外固定架和直接将 T-POD装置放置在大转子处来比较,当对尸体进行床层转移时,T-POD在所有的运动面都给予了相当大的稳定性 ; LiK等 [10] 通过研究外固定技术联合有限的内固定治疗 TileB骨盆骨折的有效性时,发现先行外固定技术后进行内固定的患者,治疗中未出现骨折再移位的现象,而单纯的外固定并不能 维持完全的骨盆环稳定,因此外固定提供了整体的骨盆环 加压复位作用,增加了骨盆环的稳定性 ; 章银灿 [11] 等通过回顾性研究探讨 DCO 理念在骨盆骨折院前急救的效果时发现 :在院前对可疑骨盆骨折的患者行骨盆外固定, 对骨折的骨盆起到初步稳定的作用,可进行损伤控制,为下一步抢救提供机会。通过查阅文献总结出 :早期使用 T-POD能 较好的稳定骨盆环,阻止骨折端的移位,稳定骨折端。

2 加压出血端

骨盆腔内血管相当丰富,有大量盆底静脉丛,及髂内 动脉、子宫动脉、膀胱动脉等,另外骨盆对盆腔脏器、血 管等均有保护作用。当发生骨盆骨折时,容易损伤这些 器官和血管,常常会发生大出血而致失血性休克,这是 造成死亡的重要原因,因此快速采取有效的方法控制出血 对于患者的生存至关重要。骨盆骨折的出血来源有很多,目前公认的主要为静脉丛、骨折断面的出血,还有大约10%~15%的动脉出血。治疗骨盆骨折方法在不断的改进,近年来随着对骨盆骨折救治方面的研究,国内外众多学者研究发现骨盆骨折失血性休克早期应用外固定器,能迅速 减小骨盆腔容量,减少出血,降低抢救期间的病死率。如 陈杰 [12] 等通过对照实验研究发现及时应用骨盆外固定加抗休克治疗的患者比单纯的抗休克治疗的病死率低 ;苏永祥 [13] 等通过研究早期实施骨盆骨折外固定联合抗氧化治疗在骨盆骨折所致失血性休克中的效果,发现先进行外固定治 疗后,等患者的血压、尿量以及脉搏稳定后,再向其注射抗氧化剂,治疗优良率提高了 10% ;Vaidya等 [14] 也在研究中发现在急诊运用无创压迫外固定,20 min 内平均动脉压回升25%, 说明外固定能稳定盆腔, 减少了骨折端出血及骨折端运动, 还可以促进血液凝固, 进而控制出血。因此使用骨盆束带 (T-POD) 通过固定骨折端及增加腹压,一方面能 间接增加后腹膜压力,可以达到止血、减少骨折端出血的目的;另一方面通过压迫能减小盆腔容积,增加有效的循环血容量,减少失血性休克,另外还可以减少因反常活动 破坏骨折间的凝血块,防止再次出血。

3 减少盆腔容积

目前,国内外创伤骨科领域的专家 Tiemann 等 [15] 认 为不稳定型骨盆骨折尤其是开书型骨盆骨折,随着损伤的严重程度增加,骨盆腔容积会明显的增加。如果不及时的稳定骨盆环及减小盆腔容积,会导致盆腔内压力急剧下降,导致出血进一步增多而发生失血性休克死亡。据研究报道,及早的使用骨盆束带(T-POD)能快速、简单、有效的控 制盆腔容积。Tan等 [16] 通过对使用 T-pod 前和使用2 min后,经CT检查后发现盆腔容积明显的缩小及血压从原来的81.2 mmHg 回升到 107 mmHg,循环血容量增加了 ;张 开欣 [17] 等通过对照实验研究报道,早期使用骨盆束带进行 简单初期固定,可稳定骨盆环和减小盆腔容积,从而有效的发挥盆腔的填塞效应,来达到损伤控制;Vaidya等 [14] 通过研究无创压迫外固定来治疗不稳定骨盆骨折,发现外固定不仅可以改善骨盆环的损伤,还能减少盆腔容积。因此早期使用骨盆束带 (T-POD),不论是在院前急救还是在院 内急救,都可以有效地固定骨盆环,减小盆腔容积,从而 减少盆腔可以容纳的出血量。

4 减少内固定技术

骨盆骨折的治疗在过去几年发生了变化,似乎有一种 远离内部向外部固定的趋势。近几年来外固定技术发展迅 速且运用较内固定技术多,因为很多学者认为外固定器在 体外有良好的调节性,比内固定操作简单、创伤小、能有 效保护软组织以及骨膜的血运和功能锻炼早期就可进行的优点。Tennakoon 等 [18] 通过调查 2008-2010 年骨盆骨折的治疗趋势中发现随着时间推移,外固定技术在不断增加,这可能是随着人口老龄化,骨盆骨折,这种高暴力骨折也 逐步发生在老年人群,但老年人骨质疏松、基础疾病较多,导致手术风险和难度非常大,且老年人对手术的意愿并不高,因此内固定技术就减少了 ;王浩名等 [19]采用对比方法 研究内外固定技术作用于不稳定型骨盆骨折的疗效及可行 性,发现使用外固定技术的比采用内固定技术的优良率高 10%,手术时间和出血量显著减少 ;Vecsel 等 [20] 通过调查 研究发现不稳定骨盆骨折患者使用外固定器进行初步固定 仍然是成功治疗方法。外固定技术的操作简单,对硬件设 施的要求不高,无论是在院前急救还是在院内急救,都可 以及时有效的固定好,减少骨折面活动,有效控制骨折端 出血,减少患者疼痛,迅速恢复血液动力学及患者生命指 征的稳定,为抢救患者赢得了宝贵的时间。所以外固定技 术运用趋于广泛,相应的就减少了内固定技术的应用。

5 减少并发症的发生

骨盆骨折并发症的发生率极其高,因其周围临近重要的组织器官且受到的暴力又比较大,常常会有盆腔脏器,腹腔脏器和大血管的损伤,常见的并发症有失血性休克、膀胱及尿道损伤、盆腔内血管损伤、神经损伤和直肠损伤 等。若救治不当将严重影响患者的工作生活质量,危及生命。因此早期及时的采取治疗措施是十分必要的。通过查阅文 献发现,很多学者研究骨盆束带治疗骨盆骨折时,都有发现早期使用 T-POD 可以减少并发症的发生。Mitchell 等 [21] 通过一项 I 级创伤中心的回顾性临床研究, 分析发现早期使 用骨盆外固定的并发症减少了,同时保持了骨盆环的缩小 ;Hoch 等 [22] 通过研究年轻患者B型骨盆环损伤是否需要手 术中发现手术治疗患者的并发症明显高于使用外固定保守 治疗的患者 。另外沈岳 [23] 学者在骨盆骨折的并发症诊治的讲座中,强调及时发现和正确处置并发症往往是成功救 治的基础。即早期使用骨盆束带 (T-POD) 可以固定骨折端,这样能防止断端移位对周围的组织器官造成损害 ;另外使用骨盆束带 (T-POD) 能减小盆腔容积,压迫止血,可防止出血加重,造成失血性休克。研究证明骨盆束带可以减少骨盆骨折患者的并发症,在复杂性骨盆骨折救治过程中起到不可替代的作用。

6 减少患者的输血量

从骨盆的解剖特点来看,构成骨盆的大部分骨为松质骨(如髂骨、骶骨等),其血供非常丰富。当骨盆骨折后,骨折的断端会大量渗血,失血量一般为1 000 ~ 2 000 mL,严重骨盆骨折的出血量在 1 000 mL以上,积聚于腹膜后,使耻骨联合分离导致盆腔容积增大。当耻骨联合分离3 cm,盆腔容积可增加到4 000 mL。这样盆腔的失血量相当大,病情变化迅速,容易造成失血性休克,从而需要增加患者的输血、输液量来纠正休克。据很多学者的研究报道中都 有发现,如果早期及时的给骨盆骨折患者外部固定,能有 效的稳定骨折断端,缩小盆腔容积,继而减少失血量,从而可以减少患者的输血量。胡三宝等 [24] 通过回顾性分析早 期外固定对不稳定骨盆骨折患者的作用,发现采取紧急骨盆外固定治疗患者的输液量和输血量显著降低 ;Jeske 等 [25] 研究发现早期外固定治疗,24 h 内每小时输注红细胞的需 要量降低 0.1 U;Burlew [26] 等假设外固定可以迅速阻止出血,促进紧急手术操作 ;通过实验研究发现,使用外固定之前的输血为(10±0.8)单位,使用后输血为(4±0.5)单位 ;Plaisier 学者 [27] 研究发现在入院24 h 内使用外固定比未使用的输血量减少 27%。通过研究说明骨盆骨折患者的失血量大,如处理不当,病死率极高 ;但是在临床工作中,及早的使用骨盆束带(T-POD),争取在短时间内有效控制病 情的发展,减少失血量,能减少患者的输血量。

7 改善患者疼痛

Llinnan 等 [28] 研究发现,绝大多数骨盆骨折患者的病 情多变且相当的复杂。创伤、腹膜后盆腔血肿的压迫、骨折断端移位的刺激引起机体剧烈的应激反应,使患者的疼 痛感倍增。高强度的疼痛会使患者感到焦躁,不耐受,这样会使患者的生命体征更加不稳定,另外患者躁动会使骨折端移位,造成二次伤害,从而影响救治。有许多学者研 究发现,在院前和院内急救,及早的使用骨盆束带固定,可以减轻患者的疼痛。此外使用骨盆束带为无创的外固定 术,操作简单,无创伤,不会对患者造成伤害增加疼痛。如周勇等 [29] 通过对使用骨盆充气式止血兜固定前后15 min的疼痛程度比较,采用MeGill 得分观察发现固定后比固定前降低了1.3 分,得出充气止血兜外固定技术对外伤性骨盆骨折患者的急救效果良好,可有效减轻患者疼痛,提高 抢救成功率,减少再出血和二次损伤 ;Ma 等 [30] 通过回顾 性研究评估内外固定治疗骨盆骨折的有效性和安全性,发 现内固定组的疼痛明显高于外固定组。Prasarn 等 [9] 研究也 认为骨折的稳定能减少额外的软组织损伤和创伤患者的疼痛。研究说明早期使用骨盆束带 (T-POD) 固定,可以减轻 因搬动带来的疼痛,还可以固定骨折端,从而避免断端的移位造成额外软组织伤带来的伤害。

8 减少患者的住院时间,改善功能

严重损伤的钝挫伤患者的治疗是一项非常复杂的多学 科活动。而骨盆骨折是在这些严重钝挫伤中最常见、最复 杂的一种类型。如果不早期的干预治疗,防止损伤的加重,会使患者的治疗费用及住院时间的增加,还会影响患者的功能。因此,及早的处理,阻止病情的加重尤为重要。大量的研究证明了一种积极的早期外固定治疗,可以改善患者的功能和住院时间。周洋 [31] 等通过研究符合创伤患者伴 有浮动膝关节的复杂骨盆环损伤的病例报道来证明损伤控 制骨科的可行性和益处,发现尽早进行早期的骨盆固定,可使肢体功能的恢复和生活质量大大提高 ; 陈杰 [12] 等对 41 例不稳定型骨盆骨折合并休克的患者分四种治疗方法进行 比较,分析发现早期对骨盆外固定和抗休克治疗的患者比 单纯抗休克治疗的患者,有助于缩短住院时间和输血量 ;江春丽 [32] 通过对照研究,发现改良后的骨盆束带比传统的治疗时间缩短且优良率提高了 16%。由此可见,早期使用骨盆束带(T-POD)治疗骨盆骨折既可以减少患者的输血量,还可以改善患者功能,减少后遗症,从而减轻患者的痛苦和经济负担,最终缩短了患者的住院时间,是一项非常重要的临床运用。

9 降低病死率

随着社会的发展,交通事故和工伤等意外伤害的增加,高能量的损伤致骨盆骨折的发生率增加,其中不稳定性骨盆骨折的发生率达 7% ~ 20%。Mucha 报道血流动力学不稳定的骨盆骨折病死率为 42%。骨盆骨折创伤在半数以上 伴有合并症或多发伤,救治不当有相当高的病死率。骨盆骨折大出血的黄金救治时间在伤后 1 h,每延误3 min,患者的病死率就会增加1%。总之,骨盆大出血的救治必须争 分夺秒,多科室合作,医生训练有素,是成功救治的关键。很多学者通过研究及临床经验发现 :早期、及时的进行骨盆束带(T-POD)固定、止血、损伤控制,能最大限度的的挽救生命,降低致残率。Esmer等 [33] 通过研究分析骨盆 环损伤外部固定对病死率的影响,得出骨盆环损伤行外固 定后病死率从 33.3% 降到 19.1% ;Ohmori 等 [34] 通过倾向 性匹配队列研究外固定对不稳定骨盆骨折患者病死率的影 响,分析认为早期固定可以有效控制出血,大大的减少病死率。苏永祥等 [13] 也在研究中发现早期对骨盆骨折患者使 用外固定可以降低病死率。由此可见早期及时的使用骨盆 束带(T-POD)是骨盆骨折早期救治的关键。

10 结语

综上述所有学者的研究证明了骨盆束带(T-POD)在 不稳定骨盆骨折的救治中,尤其是多发伤急诊抢救中具有 简单、安全、有效的优越性,是损伤控制得一项重要技术。骨盆束带(T-POD)在治疗不稳定骨盆骨折中发挥了积极的作用,表现如下 :(1)可以固定骨折端,为骨折端的生 长提供良好的生物学环境 ;(2)可以加压固定,减少骨折端的出血,减少因反常活动而破环骨折间的凝血块,同时 固定骨折环,限制盆腔的异常增大 ;(3)骨折端固定后,可降低因骨折端移位导致的疼痛、出血,还方便搬运患者 及护理 ;(4)操作简单,创伤小,不受手术时机的限制,院前及院内急救都能迅速完成。因此,早期及时的使用骨盆束带(T-POD)治疗骨盆骨折可以最大限度的挽救生命,减少致残率和降低病死率。

利益冲突   所有作者均声明不存在利益冲突

参考文献
[1] Scott AN, Tonnos F, Sethi A, et al. Patients with fractures from blunt trauma.What is the cause of mortality and when?[J]. .Am J Surg, 2016, 211(3): 495-500. DOI:10.1016/j.amjsurg.2015.08.038
[2] Montmany S, Rebasa P, Luna A, et al. Source of bleeding in trauma patients with pelvic fracture and haemodynamic instability[J]. Cir Esp, 2015, 93(7): 450-454. DOI:10.1016/J.ciresp.2015.01.011
[3] Hemans E, Biert J, van Vugr AB. Research on relation of mortality and hemodynamics in patients with an acute pelvic ring fiacture[J]. Journal of actue disease, 2016, 5(2): 117-122. DOI:10.1016/j.joad.2015.11.004
[4] Young JJ, Shim HG, Young JP. Preperitoneal pelvic packing in patients with hemodynamic instability due to severe pelvic fracture:early experience in a Korean trauma center[J]. Scand J Trauma Resusc Emerg Med, 2016, 24(3): 71-77. DOI:10.1186/s13049-016-0196-5
[5] Skitch S, Engels PT. Acute management of the traumatically injured pelvis[J]. Emerg Med Clin North A, 2018, 36(1): 161-179. DOI:10.1016/JEMC.2017.08.011
[6] Wu CL, Tseng IC, Huang JW. Unstable pelvic fractures associated with femoral shaff fractures:a retrospective analysis[J]. Biomed J, 2013, 36(2): 77-83. DOI:10.4103/2319-4170-110401
[7] Stahel PF, Burle CC, Moore EE, et al. Current trends in the management of hemodynamically unstable pelvic ring injuries[J]. Curr Opin Crit Care, 2017, 23(6): 511-519. DOI:10.1097/MCC.000000000000054
[8] Tomic SM, Slackovic NS. Unstable fractures of the pelvic treated by Ilizarov external fixation devic[J][J]. Acta Chir Iugosl, 2010, 57(1): 25-29. DOI:10.4103/2319-4170.110401
[9] Prasarn ML, Horodyski M, Conrad B. Comparison of external fixation versus the trauma pelvic orthotic device on unstable pelvic injuries:a cadaveric study of stability[J]. Trauma Acute Care Surg, 2012, 72(6): 1671-5. DOI:10.1097/TA.0b013e31824526a7
[10] 李康 华, 李宇 晟, 李人 杰, 等.骨盆 外 固 定 支 架 结 合 有 限 内 固 定 治 疗 TileB 型骨盆骨折[J]. 中 南 大 学 学 报( 医 学 版 ), 2010, 35(6): 620-623. DOI:10.3969/j.issn.1672-7347.2010.06.15
[11] 章银灿, 严世贵, 楼才俊, 等. 损伤控制骨科理念在骨盆骨折院前急救及治疗中的应用[J]. 中华创伤骨科杂志, 2012, 14(5): 420-423. DOI:10.3760/cmaj.Issn.1671-7600.2010.05.012
[12] 陈杰, 施昌盛. 不稳定型骨盆骨折合并休克的处理[J]. 中外 医 学 研 究, 2013, 28(11): 138-139. DOI:10.14033/j.cnki.cfmr.2013.28.094
[13] 苏永祥. 早期实施骨盆骨折外固定联合抗氧化治疗在骨盆骨折 所致失血性休克中的研究[J]. 中国继续医学教育, 2016, 19(8): 73-74. DOI:10.3969/j.issn.1674-9308.2016.19.046
[14] Vaidya R, Roth M, Zarling B. Application of circumferential compression pevice in pelvic injuries:Room for improvement[J]. West J Emerg Med, 2016, 17(6): 766-774. DOI:10.5811/westjem.2016.7.30057
[15] Tiemann AH, Schmidt C, Gonschorek O, et al. Use of the “c-clamp” in the emergency treatment of unstable pelvic fractures Zentralbl[J]. Chir, 2004, 129(4): 245-251. DOI:10.1055/s-2004-822833
[16] Tan EC, Stigt SF, Vagt AB. Effect of a new pelvic stabilizer (T-POD) on reduction of pelvic volume and haemodynamic stability in unstable pelvic fractures[J]. Injury, 2010, 41(12): 1239-1243. DOI:10.1016/j.injury.2010.03.013
[17] 张开欣, 董凌岱, 郭兴杰. 损伤控制指导治疗不稳定性骨盆骨折的临床分析[J]. 中国矫形外科杂志, 2011, 22(19): 1869-1872. DOI:10.3977/j.issn.1005-8478.2011.22.07
[18] Tennakoon L, Maggio PM. Trends in the management of pelvic fractures, 2008-2010[J]. J Surg Res, 2016, 202(2): 335-40. DOI:10.1016/J.JSS.2015.12.052
[19] 王浩名, 李荣锐. 外固定技术在不稳定骨盆骨折中的应 用[J]. 中 国 医 药 科 学, 2017, 40(3): 70-71.
[20] Vecsel V, Negrin LL, Hajdu S. Today's Role of external fixation in unstable and complex pelvic fractures[J]. Eur J Trauma Emerg Surg, 2010, 36(2): 100-106. DOI:10.1007/s00068-010-1048-7
[21] Mitchell PM, Corrigan CM, Patel NA, et al. 13-Year experience in external fixation of the pelvis:complications, reduction and removal[J]. Trauma Emerg Surg, 2016, 42(1): 91-96. DOI:10.1007/s00068-015-0499-7
[22] Hoch A, SchneiderI, Todd J. Lateral compression type B 2-1 pelvic ring fractures in young patients do not require surgey[J]. Eur J Trauma Emerg Surg, 2018, 44(2): 171-177. DOI:10.1016/j.injury.2013.11.021
[23] 沈岳.骨盆骨折 并 发 症的诊 治[J]. 创 伤 外 科 杂 志, 2011, 13(4): 383-384.
[24] Hu San-bao, Xu Hong Guo, Heng-bing Sun, et al. External fixation in early treatment of unstable pelvic fractures[J]. Chin Med J, 2012, 125(8): 1420-4. DOI:10.3760/cmaj.issn.0366-6999.2012.08.011
[25] Jeske HC, Larndorfer R, Krappinger. Management of hemorrhage in severe pelvic injuries[J]. Trauma, 2010, 689(2): 415-20. DOI:10.1097/TA.0B013e3181b0d56e
[26] Burlew CC, Moore EE, Smith WR, et al. Preperitoneal pelvic packing /external fixation with secondary angioembolization :optimal care for life-threatening hemorrhage from unstable pelvic fractures[J]. J Am Coll Surg, 2011, 212(4): 628-637. DOI:10.1016/j.jamcollsurg.2010.12.020
[27] Plaisier BR, Meldon SW. Improved outcome after early of acetabular fractures[J]. Injury, 2000, 31(2): 81-84. DOI:10.1016/S0020-1383(99)00233-8
[28] Llinnan C, Tan U, et al. Emergency computed tomography for acute pelvic trauma: where is the bleeder?[J]. ClinRadiol, 2014, 69(5): 529-537.
[29] 周勇, 王昌荣. 充气式固定止血兜在不稳定骨盆骨折护理中的应 用[J]. 浙 江 医 学, 2017, 24(10): 55-56. DOI:10.19542/j.cnki.1006-5180.000480
[30] Ma X, Zheng X, Zhao W, et al. Interval versus external fixation for the treatment of pelvic fractures: a comparative study[J]. Clin Invest Med, 2017, 40(3): E10-2. DOI:10.25011/cim.v40i3.28389
[31] Zhou Y, Guo H, Cai Z, et al. Complex pelvic ring injuries associated with floating knee in a poly-trauma patient: a case report[J]. Medicine, 2017, 96(48): e8783. DOI:10.1097/md.0000000000008783
[32] 姜春丽, 张春燕. 改良式骨盆带在不稳定骨盆骨折患者的临床 运用[J]. 中国创伤杂志, 2018, 34(1): 11-15. DOI:10.16833/j.cnki.jbmc.2018.01.005
[33] Esmer E, Esmer E, Derst P, et al. Influence of external pelvic stabilization on hemodynamically unstable pelvic fractures[J]. Unfallchirurg, 2017, 120(4): 312-319. DOI:10.1007/S00113-015-0119-3
[34] Ohmori T, Kitamura T, Nishida T, et al. The impact of external fixation on mortality in patients with an unstable pelvic ring fracture:a propensity-matched cohort study[J]. Bone Joint J, 2018, 100-B(2): 233-241. DOI:10.1302/0301-620X.100B2.BJJ-2017-0852.R1