急性重症创伤是急诊常见病之一,其中常见的有脏器破裂、严重骨盆损伤、脊髓损伤、颅脑损伤、脏器大出血、开放性气胸等,创伤后需及时进行急诊救治,否则极易导致残疾或病死,创伤严重时容易引发凝血功能障碍,加速死亡,因此需要进行凝血功能指标检查,分析血栓弹力图,清晰显示凝血全貌,及时确定凝血功能障碍发生情况,准确判断患者病情严重程度,科学评估预后效果,指导合理调整救治方案,有效提高患者生存质量[1]。此研究选取74例急性重症创伤患者,分析其凝血功能障碍与病情严重程度及预后的关系,报道如下。
1 资料与方法 1.1 一般资料选取本院2018年7月至2019年9月接收的急性重症创伤患者74例。纳入标准:有明显外伤者;急性生理学与慢性健康状况评分系统(APACHE Ⅱ)[2]不低于6分者;格拉斯哥昏迷评分(GCS)[3]不低于3分者;创伤前未使用过活化蛋白C类药物、抗血小板药物、抗凝剂者;排除标准:创伤前已合并凝血功能障碍者;有酗酒史、恶性肿瘤、脏器功能障碍史者。按照损伤严重评分(ISS)[4]>25分、>16分且≤ 25分、≤ 16分划分成极危重组、危重组、不危重组,分别27例、34例、13例,并结合预后情况划分成死亡组与生存组,分别14例、60例,年龄19 ~ 67岁,年龄(35.38±4.19)岁;创伤至入院时间0.42 ~ 11 h,时间(2.94±0.46)h;其中男患者50例、女患者24例;创伤原因:刀伤6例、重物压伤6例、高处坠落10例、交通意外48例、其他4例。
1.2 方法所有患者入院24 h内均需进行凝血功能检测,具体方法:入院24 h内均需抽取患者空腹状态下股静脉血10 mL,每例血液样本均分成3份,2份保存在含有构椽酸钠凝血试验蓝头管,1份保存在EDTAKz抗凝紫头管,然后采用全自动血液凝固分析仪测量纤维蛋白原浓度(FIB)、凝血酶原时间(PT)、部分活化凝血酶原时间(APTT)、D-二聚体(D-D),应用全自动生化分析仪测量血小板技术(PLT),并制作患者对应的血栓弹力图,确定血栓弹力图的K值、MA值、R值、α角度,分析凝血功能指标与血栓弹力图之间的相关性。FIB正常范围:2.0 ~ 4.0 g/L;PT正常范围:11.0 ~ 13.7 s;APTT正常范围:31.5 ~ 43.5 s;D-D正常范围:低于0.5 mg/L;PLT正常范围:(100 ~ 300)×109/L-1;K值正常范围:1 ~ 3 min;MA值正常范围:50 ~ 70 mm;R值正常范围:5 ~ 10 min;α角度正常范围:53 ~ 72 deg[5]。
1.3 统计学方法采用SPSS17.0统计学软件包进行统计学分析,基本描述计数资料采用例及构成比表示,正态分布计量资料采用均数±标准差(Mean±SD)表示,正态分布计量资料三组间比较采用完全随机设计资料的方差分析,组间两两比较采用LSD-t检验,以 P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果 2.1 极危重组、危重组、不危重组凝血功能指标与血栓弹力图对比极危重组、危重组、不危重组患者FIB、PT、D-D、PLT、血栓弹力图K值、MA值、R值、α角度比较差异均有统计学意义( P < 0.05),进一步行LSD-t检验,三组间差异均有统计学意义,可以认为FIB、PLT、MA值、α角度越小,PT、D-D、K值、R值越大,病情越严重,经完全随机设计资料的方差分析极危重组、危重组、不危重组APPT差异无统计学意义( P=0.464),见表 1。
指标 | 极危重组(n=27) | 危重组(n=34) | 不危重组(n=13) | F值 | P值 |
FIB(g/L) | 2.09±0.61 | 3.02±0.67 | 3.60±0.57 | 29.107 | 0.001 |
PT(s) | 21.33±3.13 | 16.77±2.73 | 13.35±2.57 | 38.510 | 0.001 |
APTT(s) | 52.87±5.26 | 51.84±6.11 | 50.43±4.54 | 0.859 | 0.428 |
D-D(mg/L) | 18.44±5.94 | 7.66±2.40 | 0.72±0.35 | 103.007 | 0.001 |
PLT(×109/L-1) | 62.04±44.75 | 147.62±91.23 | 193.38±87.95 | 15.671 | 0.001 |
K值(min) | 3.91±0.61 | 2.06±0.80 | 1.48±0.78 | 66.979 | 0.001 |
MA值(mm) | 49.72±11.74 | 61.37±10.59 | 68.75±7.85 | 16.509 | 0.001 |
R值(min) | 9.79±4.54 | 5.72±2.34 | 3.49±0.97 | 20.638 | 0.001 |
α角度(deg) | 54.66±10.27 | 69.36±7.68 | 75.08±6.24 | 33.436 | 0.001 |
经两独立样本t检验,死亡组与生存组患者FIB、PT、D-D、PLT、血栓弹力图K值、MA值、R值、α角度比较差异有统计学意义(P < 0.05),可以认为FIB、PLT、MA值、α角度越小,PT、D-D、K值、R值越大,预后效果越差,病死率越高,经两独立样本t检验,死亡组与生存组患者APPT差异无统计学意义(P=0.800),见表 2。
指标 | 死亡组(n=14) | 生存组(n=60) | t值 | p值 |
FIB(g/L) | 2.11±0.44 | 2.94±0.84 | -5.187 | 0.001 |
PT(s) | 21.44±3.07 | 16.99±3.82 | 4.053 | 0.001 |
APTT(s) | 54.47±4.34 | 51.38±5.67 | 1.905 | 0.061 |
D-D(mg/L) | 17.52±5.36 | 8.71±5.22 | 4.288 | 0.001 |
PLT(×109/L-1) | 72.93±58.02 | 136.45±93.44 | -3.223 | 0.003 |
K值(min) | 4.01±0.55 | 2.31±1.12 | 8.257 | 0.001 |
MA值(mm) | 50.14±11.49 | 60.34±12.25 | -2.838 | 0.006 |
R值(min) | 9.05±4.52 | 6.29±3.69 | 2.412 | 0.018 |
α角度(deg) | 57.83±11.18 | 66.67±11.27 | -2.648 | 0.010 |
经pearson相关性分析患者血栓弹力图K值与FIB、PLT呈负相关性,与PT、D-D呈正相关性,与APPT无相关性。MA值与FIB、PLT呈正相关性,与PT、APTT、D-D呈负相关性。R值与PT、APTT、D-D、PLT呈正相关性,与FIB无相关性。α角度与FIB、PLT呈正相关性,与PT呈负相关性,与D-D无相关性。见表 3。
指标 | K值 | MA值 | R值 | α角度 | ||||
r值 | p值 | r值 | p值 | r值 | p值 | r值 | p值 | |
FIB | -0.37 | 0.015 | 0.34 | 0.026 | -0.11 | 0.389 | 0.34 | 0.020 |
PT | 0.60 | 0.001 | -0.80 | 0.001 | 0.57 | 0.001 | -0.70 | 0.001 |
APTT | 0.21 | 0.052 | -0.69 | 0.001 | 0.39 | 0.014 | -0.18 | 0.080 |
D-D | 0.52 | 0.001 | -0.55 | 0.001 | 0.63 | 0.001 | -0.16 | 0.088 |
PLT | -0.72 | 0.001 | 0.65 | 0.001 | 0.65 | 0.001 | 0.74 | 0.001 |
凝血功能障碍是急性重症创伤常见并发症之一,主要是由于创伤导致组织激活凝血、抗凝途径、纤溶损伤所引起,根据相关调查可知,急性重症创伤患者进入急诊室时凝血功能障碍发生率高达25% ~ 35%[6],凝血功能障碍严重时,极易引发急性肺损伤、肾损伤、多个脏器功能衰竭,进而提高患者病死率,不利于预后康复。近几年,我国交通运输行业快速发展,人民生活水平不断提高,安全意识薄弱,急性重症创伤发生率出现逐年增长现象,由此引发的凝血功能障碍例数也随之增多[7],因此需要及时检查患者凝血功能,准确判断患者病情严重程度,指导患者及早获得针对性治疗,保证最佳的预后效果,尽量提高患者生存率。
实验结果显示,极危重组、危重组、不危重组患者FIB、PT、D-D、PLT、血栓弹力图K值、MA值、R值、α角度比较差异具有统计学意义,死亡组和生存组患者FIB、PT、D-D、PLT、血栓弹力图K值、MA值、R值、α角度比较差异具有统计学意义,患者血栓弹力图K值与FIB、PLT呈负相关性,与PT、D-D呈正相关性;MA值与FIB、PLT呈正相关性,与PT、APTT、D-D呈负相关性;R值与PT、APTT、D-D、PLT呈正相关性;α角度与FIB、PLT呈正相关性,与PT呈负相关性。从中可知,通过血栓弹力图与凝血功能指标分析,可科学评估患者凝血功能现状,有助于及早发现凝血功能异常情况,提示病情严重程度与预后效果,以便于患者获得精准治疗[8]。
总之,急性重症创伤患者凝血功能障碍与病情严重程度及预后具有一定的关系,通过血栓弹力图分析,FIB、PT、APTT、D-D、PLT等凝血功能指标检测,能帮助判断病情严重程度与发展,客观评价预后效果,指导制定科学的治疗方案,及时改善凝血功能,保证良好预后效果。
利益冲突 所有作者均声明不存在利益冲突
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